老年人肾癌应该如何治疗？在治疗时又该注意些什么？

丨明义严选团队编辑

肾癌可发生在任何年龄的人身上，但更常见于老年人。老年人常伴有肾功能不全等其他基础疾病，耐受性比青壮年差，治疗难度也较大。那么老年肾癌应该如何治疗呢？治疗过程中需要注意什么？

早期肾癌——尽可能保留肾功能

1、部分肾切除术（PN）

根治性肾切除术（RN）仍然是局部肾癌的经典手术，但对于肾功能受损的老年人，这种手术方式可能会影响预后，因此对于那些孤立的、较小的肿瘤，建议优先考虑部分肾切除术。

在一项对 4,587 名接受手术的肾癌患者进行的回顾性研究中，4,587 名患者年龄为 80 岁。接受根治性肾切除术的老年患者总体死亡的可能性是 1.21 倍，死于肾癌的可能性是 2.54 倍。因此，建议选择手术治疗的老年人尽量保留肾单位。

另外，在手术方式的选择上，腹腔镜手术和达芬奇机器人手术是更好的选择，可以有效减少失血、疼痛和住院时间，帮助体力较弱的老年人减轻不适。

2、消融治疗

消融治疗包括冷冻消融或射频消融。根据我国最新的CSCO肾癌诊疗指南，可用于不适合手术的小肾癌患者。保留肾功能是消融治疗的一个重要优势。

一些学者分析了一部分接受消融和/或手术治疗的肾癌患者。结果表明，消融、部分肾切除术和根治性肾切除术的2年癌症特异性生存率为98%。 , 99.3%, 98%, 无显着差异。

但需要注意的是，还有另一项临床研究数据显示，消融和肾部分切除术的远处转移率较低且无差异，但局部肿瘤进展率8. 5 %和1.9%，消融效果不如手术。

3、主动监控

对于患有小肿瘤的体弱老年人来说，活检后启动主动监测是一个合理的选择。有研究得出结论，老年早期肾癌患者常死于肾癌以外的其他原因，心血管疾病更为常见。主动监测是最无创的策略，可以减少其他疾病的诱发。但是，如果监测结果有进展，则需要立即干预。

晚期肾癌——小心毒副作用

1、靶向药物治疗

靶向治疗是晚期肾癌的一线治疗选择，但也可用于治疗老年患者。在索拉非尼的3期临床试验中，索拉非尼组的中位无进展生存期为5.5个月，安慰剂组为2.8个月，效果显着。 有学者对试验数据进行回顾性分析，考察索拉非尼在老年人（≥70岁）和年轻患者（<70岁）中的无风险和有效性。中位无进展生存期和临床受益率无显着差异，副作用发生频率和严重程度无显着差异。老年组常见不良反应为皮疹、脱皮、腹痛、脱发、厌食。是 1 级和 2 级反应，通常在临床上是可控的。

但需要注意的是，研究发现10名年轻患者和4名老年患者出现心脏缺血或梗塞等严重不良反应，因此老年心脏病患者应慎用抗血管生成靶向药物。

2、免疫联合靶向治疗

根据大型临床项目581中的研究，与舒尼替尼治疗相比，乐伐替尼+派姆单抗使疾病进展风险降低了61%，中位无进展生存期延长了160%，达到23.@ >9 个月[4]。虽然目前还没有针对老年人使用免疫联合靶向治疗的无风险研究，但两项临床试验均纳入了所有年龄段的患者，因此如果老年人符合适应症，也可以考虑免疫联合靶向治疗。

老年肾癌患者往往同时患有心血管疾病或糖尿病，因此医生需要严格控制和制定计划，避免药物相互作用增加毒性或降低治疗效果。

版权声明：本文由明仪燕轩原创，版权归明仪燕轩所有！欢迎转发，任何平台或媒体转载需联系后台授权。

参考。 NJ，AM，Hayn MH，T. 细胞：护理。 J乌罗尔。 2011;185(2):415–420. TK, FAB, ND, et al. vs for : a , , and End (SEER) .. 2011;78(1): 93–98. T, S, C, et al. for with cell : from a . J Natl Inst. 2008;100(20):1454–1463.@>