2019中国临床肿瘤学会（CSCO）指南大会在南京顺利召开

2019年4月26日，“2019中国临床肿瘤学会（CSCO）指南会议”在南京成功召开。来自全国各地肿瘤领域的专家学者齐​​聚一堂，研讨分享研究成果，共同见证指南的重大更新。会议期间，袁瑛教授、陈功教授、周爱平教授、李贵超教授分别从大肠癌、外科治疗、药物治疗、放射治疗的更新点对指南进行了更新解读。一脉通的要点如下

大肠癌的诊断原则

新的直肠癌影像诊断模板：

直肠癌的位置；

肿瘤浸润深度及肿瘤与周围结构器官的相对关系（临床肿瘤分期）；

区域淋巴结转移（临床淋巴结分期）；

肿瘤侵犯外周血管，尤其是壁外血管；

切缘周缘；

非区域淋巴结转移、肝转移、腹腔植入物转移、肺转移等远处转移；

以及相关的血管和肠道解剖变异等

基因突变检测进一步说明：

基因突变检测可通过直接DNA测序或ARMS法进行；

高通量测序技术或具有更高通量和速度的二代测序（NGS）技术也逐渐应用于临床基因检测；

必须使用经过认证的NGS技术平台和检测产品，经过严格的质量控制，执行标准化的操作程序，确保检测结果的准确性。

结肠癌的治疗原则

修订 II 期结肠癌的风险分层：首次对 II 期结肠癌进行分层。 /pMMR 具有高风险因素，或）。

一般风险阶段 II：从 I 级建议到 II 级建议的“观察”。

对于病理II期患者，注意h：除临床试验外，不推荐以下药物用于辅助化疗：伊立替康、赛吉奥、TAS-102、所有靶向药物和所有免疫检查点抑制剂。

1.对于左侧RAS/RAF野生型患者，考虑经济/效益比，推荐二药化疗+西妥昔单抗作为一线转换，姑息治疗为I类治疗，包括贝伐单抗抗生素方案推荐为二级方案。

右半边RAS/RAF野生型患者，以二药/三药±贝伐单抗为主；二药化疗+西妥昔单抗纳入Ⅱ类推荐；姑息性治疗仅推荐用于使用贝伐单抗的有单克隆抗体禁忌症的患者。

2.在姑息一线治疗中，RAS/BRAF野生型在左右结肠分层。

3. 在有潜在可切除转移灶、RAS/BRAF 野生型、原发肿瘤位于右结肠和 RAS/BRAF 突变型的患者中，+/- 贝伐单抗方案从 II 类推荐改为 I 类推荐

4.对于不适合强化治疗的MSI-H/dMMR一线患者，以及所有MSI-H/dMMR二线及以上患者，作为II级推荐添加免疫检查点抑制剂目前在pMMR结直肠癌患者中不常规推荐PD-1/PD-L1 mAbs，建议进一步临床研究。

5.BRAF突变患者二线及以上治疗，伊立替康+西妥昔单抗+威罗非尼III级新推荐。

中国专家牵头的一项研究结果显示，在二线治疗晚期结直肠癌中，±贝伐单抗的OS不劣于±贝伐单抗，两组的中位OS为16.8 个月和 15.4 个月，±贝伐单抗总体不良事件较少。方案的改进是：三周方案，伊立替康剂量从250减少到/m2、卡培他滨剂量减少到/m2/天。但该方案在一线治疗中是否不如+贝伐单抗还有待证实。

6. 根据国外研究和中国国情，对瑞戈非尼的推荐剂量进行了优化。第一周期可采用剂量滴定法：第一周80mg/天，第二周80mg/天，第三周/天。

7. 经研究，新增三线呋喹替尼Ⅰ类推荐。

8.增加关于HER2和NGS的内容，鼓励患者参与临床研究。

直肠癌治疗

对于分期患者，肛门括约肌保留难以分层，II级推荐为：如果患者保留肛门意愿强烈：同步放化疗后临床完全缓解-观察等待； ycT1-经肛门局部切除； ycT2-直肠癌根治术。

对于cT3、4或N+期患者，新辅助放化疗后分层为cCR，II级建议观察等待。