2020.3重排肺癌一线治疗首选药物：三线及以上治疗化疗

2020.第三版NCCN指南仍然推荐基因检测的传统靶点：EGFR、ALK、ROS1、BRAF、KRAS、NTRK、PD-L1；

建议的新兴基因检测靶点：MET（克唑替尼）、RET 重排（卡博替尼、）、HER2 突变（T-DM1）、TMB（）单克隆抗体 + 、）。

EGFR突变阳性肺癌

一线治疗

首选药物：奥希替尼（1 级）；

其他选项：吉非替尼、厄洛替尼、阿法替尼、达克替尼（均为 1 级）、厄洛替尼 + 雷莫芦单抗；

具体情况：厄洛替尼+贝伐单抗（2B，排除咯血）。

二线治疗

阳性：奥希替尼；

阴性：全身治疗（不推荐化疗、免疫治疗）。

三线及以上治疗

化疗。

ALK重排阳性肺癌

一线治疗

首选药物：艾乐替尼（1级）；

其他选项：克唑替尼、色瑞替尼、布加替尼（均为 1 级）。

二线治疗

克唑替尼耐药：艾乐替尼、布加替尼、色瑞替尼；

2代靶向耐药：劳拉替尼。

三线及以上治疗

劳拉替尼或化疗。

ROS1重排阳性肺癌

一线治疗

首选药物：克唑替尼、恩曲替尼（均为2A级）；

其他选择：色瑞替尼。

二线治疗

劳拉替尼。

三线及以上治疗

化学疗法、免疫疗法或化学疗法±免疫疗法。

BRAF突变阳性肺癌

一线治疗

首选药物：达拉非尼 + 曲美替尼（2A 级）；

其他选项：威罗非尼、达拉非尼。

二线治疗

化学疗法、免疫疗法或化学疗法±免疫疗法

三线及以上治疗

化学疗法、免疫疗法或化学疗法±免疫疗法

NTRK基因融合阳性肺癌

一线治疗

首选药物：拉罗替尼、恩曲替尼；

其他选择：化学疗法、免疫疗法或化学疗法±免疫疗法

二线治疗

拉罗替尼、恩曲替尼；

三线及以上治疗

化学疗法、免疫疗法或化学疗法±免疫疗法

PD-L1表达≥50%的非小细胞肺癌（强阳性）

一线治疗

首选药物：派姆单抗单药治疗（1 级）、派姆单抗 + 卡铂（或顺铂）+ 培美曲塞（1 级，非鳞状细胞癌）、派姆单抗 + 卡铂 + 紫杉醇（或白蛋白结合型紫杉醇）（1 级，鳞状细胞癌） );

其他选项：卡铂 + 紫杉醇 + 贝伐单抗 + 阿特珠单抗（1 级，非鳞状细胞）、卡铂 + nab-紫杉醇 + 阿特珠单抗（1 级，非鳞状细胞）；

具体情况：纳武利尤单抗+易普利姆玛。

维持治疗（对先前方案有反应或稳定）：（1 级）、 + 培美曲塞（1 级，非鳞状细胞癌）、 + 贝伐单抗（1 级，非鳞状细胞癌）、（非鳞状细胞癌）癌）。

PD-L1表达1%-49%（阳性）的非小细胞肺癌

一线治疗

首选药物：派姆单抗+卡铂（或顺铂）+培美曲塞（1级，非鳞状细胞癌），派姆单抗+卡铂+紫杉醇（或白蛋白结合型紫杉醇）（1级），鳞状细胞癌；

其他选项：卡铂 + 紫杉醇 + 贝伐单抗 + 阿特珠单抗（1 级，非鳞状细胞）、卡铂 + nab-紫杉醇 + 阿特珠单抗（1 级，非鳞状细胞）、派姆单抗单药治疗（2B 级）；

具体情况：纳武利尤单抗+易普利姆玛。

维持治疗（对先前方案有反应或稳定）：（1 级）、 + 培美曲塞（1 级，非鳞状细胞癌）、 + 贝伐单抗（1 级，非鳞状细胞癌）、（非鳞状细胞癌）癌）。

PD-L1表达<1%的非小细胞肺癌（阴性）

一线治疗

首选药物：派姆单抗+卡铂（或顺铂）+培美曲塞（1级，非鳞状细胞癌），派姆单抗+卡铂+紫杉醇（或白蛋白结合型紫杉醇）（1级），鳞状细胞癌；

其他选项：纳武单抗 + 易普利姆玛、卡铂 + 紫杉醇 + 贝伐单抗 + 阿特珠单抗（1 级，非鳞状细胞癌）、卡铂 + nab-紫杉醇 + 阿特珠单抗单克隆抗体（1 级，非鳞状细胞癌）；

具体情况：双药化疗、双药化疗+贝伐单抗、单药化疗。

二线治疗

无论以上哪种PD-L1表达条件，二线治疗方案都是一样的！

药物选择（之前未使用过 I-O）：、、（均为 1 级推荐）；

其他选项（带或不带 I-O）：多西他赛、培美曲塞（非鳞状细胞）、吉西他滨、多西他赛 + 雷莫芦单抗。

三行及后续

最佳支持性护理，参与临床试验。

​注意：如果同时检测到基因突变和PD-L1表达，靶向药物治疗是首选。没有证据表明PD-1（L1） mAbs耐药后，替代其他PD-1（L1））是有益的。