为什么EGFR突变的晚期肺腺癌患者生存时间越来越长？

时间：2022.06.26作者： 浏览次数：595

本例为60岁女性晚期肺腺癌（IVB期，IVB期）伴EGFR外显子19缺失()突变，自2019年7月起接受奥希替尼一线治疗，病情进展13个月后（PD），检测到MET扩增。患者从2020年9月开始接受奥希替尼80mg+二线治疗，1个月后疗效评价为部分缓解（PR），2021年11月至2021年7月剂量减半PD，进展-自由生存期（PFS）为 10 个月。随后，患者重新开始使用并达到疾病稳定 (SD)。该患者已接受 EGFR&MET 双靶点治疗 20 个月。本案例由南昌大学第二附属医院徐华教授提供，南昌大学第二附属医院刘安文教授受邀发表评论。

案例简介

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案例提供专家

徐华教授：EGFR-TKI耐药分子机制复杂，再次活检至关重要

大约一半的中国非小细胞肺癌 () 患者有 EGFR 突变。近年来，随着EGFR-TKI的不断更新迭代，EGFR突变患者的生存时间越来越长。然而，接受靶向治疗的患者最终将不可避免地产生耐药性。 EGFR-TKI 耐药的分子机制相当不同。因此，耐药后再次活检后进行基因检测非常重要，有助于明确耐药机制，指导后续治疗。

MET扩增是EGFR-TKI的主要耐药机制之一。一项关于三代EGFR-TKI治疗后发生MET扩增耐药的研究显示，接受三代EGFR-TKI一线治疗的患者MET扩增耐药比例为7%-15%；在患者中，这一比例在 5% 到 50% 之间[1]。此外，在研究[2]中，一线奥希替尼治疗未产生获得性耐药，MET扩增（15%）是最常见的耐药机制；在研究[3]中，奥希替尼对二线治疗耐药后MET扩增率为19%。

该病例是一名 EGFR 突变晚期肺腺癌患者，一线奥希替尼达到 PR，但在 13 个月时发生脑转移。 PD后再次对患者进行活检，组织NGS检测发现MET扩增耐药，因此二线治疗为EGFR&MET双靶点治疗，奥希替尼80mg + 。

治疗1个月后，双靶点治疗效果显着，胸部CT检查显示肿瘤达到PR。因此，西沃替尼的剂量从次月开始减半，改为维持治疗。但不幸的是，经过10个月的二线治疗，患者再次出现PD。考虑到双靶点治疗仍有效，重新引入奥希替尼80mg + ，此后病情长期维持SD。迄今为止，该患者已接受双靶点治疗20个月。

该病例的治疗过程表明，对于EGFR-TKI治疗后对MET扩增耐药的患者，和EGFR-TKI双靶点治疗可能会带来持久的益处。但值得注意的是，如果患者耐受性好，经济条件允许，治疗时应保持足够的剂量，以保证患者的最大利益。

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专家评论

刘安文教授：EGFR-TKI治疗后MET扩增耐药，双靶点治疗前景看好

MET抑制剂在外显子跳跃突变患者中的疗效已得到认可，并已广泛用于临床诊断和治疗。 TKI治疗后MET扩增耐药是目前临床探索的重点，但尚无统一规范的临床治疗方案。

研究[4] 招募了既往 EGFR-TKI 治疗后局部晚期或转移性 MET 扩增的患者，并接受了和的双靶点治疗。研究结果显示，对于MET扩增耐药但在第一代/第二代EGFR-TKI治疗后阴性的患者，双靶点治疗的客观缓解率（ORR）约为65%，中位PFS约为9月；双靶点治疗的 ORR 为 67%，中位 PFS 为 11 个月。而且，这种双靶点疗法在后期线使用第三代EGFR-TKI后，对扩张后耐药患者也表现出一定的抗肿瘤活性，ORR为30%，疾病控制率为75%。

目前，仍在积极探索MET扩增耐药患者的疗效，如随机III期研究进一步探索联合奥希替尼治疗MET扩增引起MET扩增的患者。 EGFR-TKI治疗后进展患者的疗效和安全性，以及奥希替尼联合治疗奥希替尼治疗后进展的EGFR突变和MET+局部晚期或转移性疾病的II期研究，以及联合的III期研究奥希替尼与化疗在奥希替尼进展和 MET 扩增/过表达的患者中的比较。随着未来这些研究成果的发表，将进一步积累使用治疗MET扩增耐药的证据，有助于指导临床实践，造福更多患者。

案例评审专家简介

刘安文教授

主任医师、教授、医学博士、博士生导师

南昌大学第二附属医院肿瘤综合诊疗中心主任

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