肺癌癌症肿瘤健康放疗化疗治疗原则的治疗与其他实体瘤相同

原发性肺癌

原发性肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。根据国家癌症中心最新公布的数据，2014年我国新增肺癌78.2万例，居所有恶性肿瘤之首。

肺癌可分为非小细胞肺癌（）和小细胞肺癌（SCLC）。由于患者约占所有肺癌患者的90%，这里只介绍一下。

肺癌癌症肿瘤健康放疗化疗

治疗原则

治疗与其他实体瘤相同。根据患者的身体状况、肿瘤的组织病理学类型和分子分型、侵袭程度和发展趋势，采用多学科综合治疗模式（MDT）。通过有计划、合理地应用手术、化疗、放疗和分子靶向治疗，可以最大限度地延长患者的生存时间，提高患者的生存率和生活质量。

手术治疗

肺切除术是早期肺癌的主要治疗方法，也是肺癌临床治愈的重要方法。

手术适合部分早期肺癌患者：Ⅰ、Ⅱ期和部分ⅢA期；然而，大多数诊断明确的 IV、IIIB 和 IIIA 期患者通常无法手术。另外，如果患者一般情况不好，重要脏器不能正常工作，是不能接受手术的。

手术结果主要分为三类：完全切除、不完全切除和不确定切除。一般来说，肺癌手术应该完全切除。但因开胸后的实际情况，术前评估可能存在差异，可能存在无法进行完全切除的情况

除常规开胸手术外，电视胸腔镜手术（-、VATS）也是成熟的胸部微创手术技术，可减少手术创伤，在临床中得到广泛应用。

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放射治疗

放疗根据目的不同分为根治性放疗、姑息性放疗、新辅助/辅助放疗等。

根治性放疗适用于功能状态评分≥70分的患者，包括因医源性或个人因素无法手术的早期、不可切除的局部晚期患者。它通常以同步放化疗的形式给予。

姑息性放疗主要用于治疗晚期肺癌的原发灶和转移灶，以改善症状，提高患者的生活质量。包括单个脑转移瘤手术切除后的全脑放疗和骨转移瘤的放疗。

新辅助/辅助放疗分别适用于术前和术后。前者主要是对肿瘤进行降级，保证手术完全切除；后者主要是降低术后复发率。

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化疗

与放疗类似，化疗的应用也区分了辅助化疗、根治性同步放化疗和晚期治疗。

术后辅助化疗多为符合晚期治疗的含铂双药化疗（吉西他滨/多西他赛/紫杉醇/长春瑞滨/培美曲塞+卡铂/顺铂）。从3-4周开始，4个周期的治疗可以降低术后复发率。

对于无法切除病灶的 IIIA 和 IIIB 期患者，首选的治疗方法是根治性放化疗。化疗方案通常是顺铂+依托泊苷。根治性放化疗后，通常给予维持治疗。大型临床研究表明，在同步放化疗后使用PD-L1抗体作为维持治疗，可显着延长疾病缓解时间，延缓远处转移或死亡。

在晚期治疗中，化疗是最基本的治疗选择。对于没有驱动基因突变的患者。通常的治疗方案是含铂双药化疗；当双药化疗失败时，采用单药多西他赛或培美曲塞化疗。

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靶向治疗

目前靶向治疗主要是针对驱动基因用相应的小分子抑制剂进行治疗，包括表皮生长因子受体（EGFR）、间变性淋巴瘤激酶（ALK），其他药物处于研发阶段 其他ROS1、MET、BRAF等目标

EGFR突变是一种常见的分子类型，我国约有40%的患者有这种类型。对于EGFR突变阳性，相应的药物是EGFR酪氨酸激酶抑制剂（TKI），包括：

第一代EGFR-TKI：吉非替尼、埃克替尼、厄洛替尼

第二代EGFR-TKI：阿法替尼、达克替尼

第三代EGFR-TKI：奥希替尼

肺癌癌症肿瘤健康放疗化疗

一般来说，为了让患者尽可能长寿，EGFR-TKI的应用会是一、二代药到三代药的序贯使用。 EGFR突变的患者如果不符合第三代药物的条件或因其他原因不能使用，仍有可能接受化疗。

ALK 阳性比 EGFR 突变少见，但 ALK 阳性患者是更“幸运”的一组患者。可用的药物包括：

第一代：克唑替尼

第二代：色瑞替尼、艾乐替尼、

第三代：

以艾乐替尼为代表的第二代ALK抑制剂在临床试验中较第一代ALK抑制剂显示出明显的疗效优势。更让人意想不到的是，艾乐替尼可以为晚期ALK阳性患者带来3年以上的中位无进展生存期，总生存期甚至可以达到4-5年，这对于其他类型的晚期患者来说是难以想象的。 .

其他分子类型的患者只能考虑化疗，因为国内没有相应的靶向药物获批。

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免疫疗法

免疫疗法是指免疫检查点抑制剂疗法，包括两种药物，PD-1抗体和PD-L1抗体。

PD-1 抗体：纳武单抗、派姆单抗

PD-L1 抗体：，

目前最成熟的应用是前两种PD-1抗体。 被认为是第一个登陆中国的适应症，用于治疗铂类双药化疗失败的晚期EGFR/ALK阴性患者。这也意味着对于无基因突变（不适合靶向治疗）的晚期患者，含铂双药化疗后可选择纳武利尤单抗。

虽然另一种派姆单抗也登陆了中国，但目前原则上还不能用于治疗。尽管如此，派姆单抗仍然是目前可用的最全面的 PD-1 抗体。

肺癌癌症肿瘤健康放疗化疗

临床试验

虽然是治疗药物最多的癌症，但很多晚期患者接受的治疗仍存在诸多局限。即使是靶向治疗和免疫治疗也并不总是使晚期疾病患者受益。因此，医生和研究人员一直在努力寻找疗效更好、治疗方案更有效的新药。

然而，晚期癌症患者的时间是宝贵的。在许多情况下，急需新药的患者甚至无法等待新药或新治疗方案获得批准。所以我们要做的就是在这场与死亡的赛跑中占据上风。

参加临床试验的患者承担着药物治疗可能无效的风险，但参加临床试验也有其他治疗无法比拟的优势：

提前几年收到最新的药物

治疗药物和试验中的测试免费

将从医生那里接受最密切的癌症治疗

肺癌癌症肿瘤健康放疗化疗

目前，我国在非小细胞肺癌的治疗方面已达到国际先进水平，但在药物可及性方面，中国患者与国外患者仍有较大差距。这是由于我国现代医药产业起步较晚，本土新药少；但这也是由于中国医生和患者对参与临床试验作为一种治疗方式的认识不足，新药的使用机会较少。

总而言之，我国非小细胞肺癌可以接受与世界先进水平相当的治疗，但对于急需新药的患者来说，真正缺乏的是看机会的能力。

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