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白血病靶向药可以在靶区形成较高浓度的药物,从而在抑制副作用的同时提高药物的疗效,减少对正常组织和细胞的损伤。但众所周知,药物是三分毒,任何治疗药物都无法避免副作用。那么,如何减轻白血病靶向药物的副作用呢?
一、体液潴留(即水肿)的管理
三名TKI患者中约有50%有体液潴留,包括面部和下肢水肿,一般为轻至中度,部分重症患者可出现多发性浆液性积液(如达沙替尼)。胸腔积液多见),可用利尿剂或短期加用糖皮质激素治疗,严重时停药。
二、严重肝毒性的剂量调整
如果胆红素(TBIL)>3倍正常范围上限或转氨酶(ALT)>5倍正常范围上限,建议停止服用TKI类药物,加用保肝或利胆药药物直至上述指标分别下降。 1.5 或 2.5 倍正常范围上限。
随后的 TKI 治疗可以减少剂量继续。成人伊马替尼的每日剂量从 400 mg 减少到 300 mg,或从 600 mg 减少到 400 mg;尼罗替尼从/天到/天,达沙替尼从/天到70毫克/天。
三、肌肉骨骼疼痛的管理
骨痛的原因可能与从骨髓中清除白血病细胞有关。它通常发生在治疗的第一个月内,通常会自行消退。症状通常涉及股骨、胫骨、臀部和膝盖。
对于严重的肌肉骨骼或关节疼痛,可以使用镇痛药,包括非甾体抗炎药(如阿司匹林、布洛芬、西乐葆等)
四、治疗肌肉痉挛(俗称抽筋)
此症状是TKI(尤其是伊马替尼)治疗的CML患者常见的不良反应症状,多见于手、足、小腿腓肠肌和大腿。疼痛痉挛可能涉及持续的肌肉收缩,其频率、模式和严重程度不会随着时间的推移而改变。
虽然 TKI 治疗不会影响钙和镁离子的水平,但服用钙和镁补充剂确实可以缓解痉挛。奎尼丁还可以缓解症状。
五、恶心呕吐治疗
恶心和呕吐在使用伊马替尼时很常见。恶心和呕吐的严重程度从轻度到中度不等。由于恶心症状与剂量有关,伊马替尼的每日剂量可分两餐服用。如果恶心症状持续存在,可以考虑使用抗恶心药物,如丙氯拉嗪、等来缓解。
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