白血病病人化疗首选药物，帕罗西汀合用阿米替林

　　米哚妥林是一种口服多靶酪氨酸激酶抑制剂，可抑制多种激酶，包括原癌基因c-Kit（KIT）、血小板衍生生长因子（PDGFR）-α/-β、蛋白激酶C（ PKC）、脾相关酪氨酸激酶（SYK）、细胞Src激酶（SRC）和血管内皮生长因子受体（VEGFR）-1 / -2，起初作为星形孢菌素的替代化合物开发用于抑制PKC.米哚妥林的抗AML活性首次是在2002年的一项药物筛选中发现的，Weisberg等人发现米哚妥林的可以在FLT3突变的Ba / F3白血病细胞和小鼠模型中诱导细胞G1期停滞和细胞凋亡。

　　FDA批准用于治疗FMS样酪氨酸激酶3（FLT3）突变的新诊断成人的急性髓细胞白血病（AML）和晚期全身性肥大细胞增多症（SM）。在有717名先前未接受过AML治疗的患者参与的随机试验中，接受米哚妥林联合化疗的患者比单独接受化疗的患者活得更长，尽管无法可靠地估计出特定的中位存活率。

　　此外，比单独接受化疗的患者相比（中位数为3个月），接受米哚妥林联合化疗的患者出现某些并发症（治疗后60天内未能达到完全缓解、疾病进展或死亡）所经历的时间更长（中位数为8.2个月）。

　　为了保证快速的FLT3突变检测，并方便在不同国家/地区的多个地点进行患者招募，多方合作共同努力建立了一种有效的基于PCR的FLT3突变测定方法，周转时间少于48小时。这个方法的建立可以使患者快速进入试验当中，通常在出现AML症状的4至5天内。

　　基于所属突变类型和频率对患者进行分层，FLT3突变分为3组：FLT3- TKD、高等位基因比例FLT3-ITD（> 0.70）和低的等位基因比例FLT3-ITD（</ = 0.70）。该试验的主要终点是总生存期（允许使用移植治疗）。RATIFY试验表明，与仅接受传统诱导治疗的安慰剂组相比，米哚妥林组的患者的4年总生存率有显著提高（51.4％vs.44.3％，HR=0.78，p= 0.009）。根据方案反应评估（从开始诱导之后的60天），两组之间的完全缓解率无显著差异（58.9％vs.53.5％，p = 0.15）。但在方案指定的60天评估时间点之后，患者中又有14％获得了CR:米哚妥林组增加了32位患者，对照组增加了25位患者，从而实现了意向性治疗的CR分别为米哚妥林组68％，对照组61％（p = 0.04），差异显著。值得注意的是，研究中所有患者接受米哚妥林治疗的中位持续时间为3个月，因为许多缓解的患者接受了异基因干细胞移植（ASCT），因此仅接受了2至3个疗程的治疗。

　　而使用米哚妥林进行ASCT后维持治疗不是本研究的一部分。值得一提的是，纳入RATIFY研究的FLT3等位基因比率阈值为不小于0.05.在事后分析中，使用任意选择的0.7作为FLT3等位基因比率截止值（以区分RATIFY作者所谓的高≥0.7与低等位基因比率<0.7）分析时，并未能从统计学上发现高低两组的临床获益有差异。因此我们可以从RATIFY数据得出的结论是：对于FLT3等位基因比率阈值为不小于0.05的患者，均应推荐使用米哚妥林进行治疗；而对于小于0.05的患者，目前没有相关数据。如有需要，请咨询海外医疗医学顾问：或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！点击拓展阅读：米哚妥林(MIDOSTAURIN)用于治疗FMS样酪氨酸激酶3(FLT3)突变的新诊断成人的急性髓细胞白血病

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