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转移性激素敏感性前列腺癌(mHSPC)
对于mHSPC患者,应提供ADT联合LHRH激动剂或拮抗剂或手术去势。(强烈建议;证据等级:B级)对于mHSPC患者,应进行持续ADT联合雄激素信号通路靶向治疗(醋酸阿比特龙+泼尼松,阿帕鲁胺,恩杂鲁胺)或化疗(多西他赛)。(强烈建议;证据等级:A级)
在选择性转移负荷较低的mHSPC患者中,可对前列腺进行初始放疗联合ADT。(有条件的建议;证据等级:C级)对于mHSPC患者,不应将第一代抗雄激素药(比卡鲁胺、氟他胺、尼鲁米特)与LHRH激动剂联合使用,除非能阻断睾酮水平反跳。(强烈建议;证据等级:A级)对于mHSPC患者,不应在没有ADT的情况下提供靶向雄激素信号通路的口服药物(例如醋酸阿比特龙+泼尼松、阿帕鲁胺、比卡鲁胺、达鲁美托胺、恩杂鲁胺、氟他胺、尼鲁米特)。(专家意见)
非转移性去势抵抗性前列腺癌(nmCRPC)
对转移风险较高(PSADT≤10个月)的nmCRPC患者持续提供阿帕鲁胺,达洛鲁胺或恩杂鲁胺+持续ADT。(强烈推荐;证据等级A级)可能对nmCRPC患者进行观察+持续ADT,尤其是那些转移风险较低(PSADT>10个月)的患者。(临床原则)不应在临床试验范围之外为nmCRPC患者提供全身化疗或免疫疗法。(临床原则)
转移性去势抵抗性前列腺癌(mCRPC)
在新确诊的mCRPC患者中,应提供持续ADT联合醋酸阿比特龙+泼尼松、多西他赛或恩杂鲁胺。(强烈推荐;证据等级:A级[醋酸阿比特龙+泼尼松和恩杂鲁胺] / B级 [多西他赛])
在无症状或症状轻微的mCRPC患者中,可提供sipuleucel-T。(酌情建议;证据等级:B级)
应为具有mCRPC骨转移症状且无已知内脏疾病或>3cm的淋巴结病的患者提供镭223治疗。(强烈推荐;证据等级:B级)对于先前接受过多西他赛化疗的mCRPC患者(不管患者在CRPC阶段是否接受过醋酸阿比特龙+泼尼松或恩杂鲁胺),可提供卡巴他赛治疗。(酌情建议;证据等级:B级)对于先前接受过多西他赛化疗和醋酸阿比特龙+泼尼松或恩杂鲁胺的mCRPC患者,建议使用卡巴他赛,而不是替代性雄激素信号通路靶向治疗。(强烈推荐;证据等级:B级)对于存在有害或疑似有害种系或体细胞同源重组修复基因突变的mCRPC的患者,应在使用恩杂鲁胺或醋酸阿比特龙和/或紫杉醇化疗后,为其提供PARP抑制剂治疗。对于无法使用或无法获得PARP抑制剂的患者,可以提供铂类化疗作为替代方案。(中等推荐;证据等级:C级)对于错配修复缺陷或微卫星不稳定性高mCRPC的患者,应提供派姆单抗治疗。(中等推荐;证据等级:C级)
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