基因阳性的非小细胞肺癌患者带来了了福音！

奥奇尼（）作为第三代EGFR-TKI，就是我们常说的靶向药物。目前已广泛应用于临床，并显示出其强大的疗效。这无疑给广大驱动基因阳性的非小细胞肺癌患者带来了福音。山东省立医院呼吸与危重症医学科 梁斌

目前，奥希替尼主要用于EGFR突变阳性的非小细胞肺癌患者的一线和二线治疗。特别是19外显子缺失和21外显子L858突变。医保仅限于对一代靶向药物耐药后发生突变的患者报销。商业保险可以无限报销。

第二代靶向药物阿法替尼主要用于除上述两种突变外的罕见EGFR突变患者。从下图我们可以看出，二代阿法替尼对经典图片和非经典（罕见）突变具有更好的体外活性。

所以我们过去遇到过这种非经典突变的患者，我们都首选阿法替尼。因为在奥希替尼上市的时候，非经典突变入组的病例比较少，有一些后续研究。

我们来看一个病例，男，72岁，因咳嗽、咳痰、窒息住院7天。局部CT左侧有肺癌，纵隔左肺门多发肿大淋巴结。颅脑磁共振是一种经常发生在大脑中的转移性肿瘤。住院后，我们给他做了支气管镜和超声内镜淋巴结活检。支气管镜获得的病理报告与免疫组织化学结合的肺腺癌一致。由于患者在高龄时患有腺癌，我们对他进行了检测。

支气管镜 EBUS

患者脑部MRI转移，这是伽玛刀治疗复查后的情况

基因检测结果如下。

通过基因检测的结果，我们可以看出它是EGFR 21外显子的突变，也是一种非经典突变。该突变位点患者阿法替尼的客观缓解率达到56.3%，无进展生存期PFS达到8.2个月，总生存期OS，你好你好达到17. 1 个月。由于该患者同时存在脑转移和EGFR突变，患者家属倾向于使用第三代靶向药物奥希替尼。奥希替尼对突变患者有什么影响？我们来看一篇文章。

是韩国研究团队对奥希替尼治疗罕见EGFR突变的疗效和安全性进行了评估。文章发表在著名的临床肿瘤学杂志上。本研究表明，奥希替尼对外显子21突变患者的客观缓解率达到78%。中卫的无进展生存期PFS达到15.2个月。虽然这项研究的样本量相对较小，但也给我们带来了很大的信心。该患者选择伽玛刀局部治疗脑转移，然后口服奥希替尼80 mg qd。

来对比一下两个月后的影像变化

然后我们高兴地发现，到了6月份，患者的肿瘤明显缩小了。PR 部分缓解。然而，一个基本的问题在这个时候出现了。患者出现了新的间质性肺炎。我们考虑了奥希替尼的副作用。我将在以后的文章中与您讨论。

通过这个好病人，我们可以看到，奥希替尼在EGFR罕见突变的患者，尤其是脑转移患者，也能取得不错的效果，尤其适合奥希替尼，目前医保，只能用于二线。第一线要考虑经济条件和是否有商业保险。总的来说，一线使用奥希替尼可能获益多一点，当然我们在临床使用时要综合考虑。毕竟价格因素也是我们对待的主要考虑因素。国产第三代靶向药物阿美替尼也已上市，但目前临床数据仍不足。