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与用富马酸替诺福韦酯治疗的慢性乙型肝炎患者(TDF)相比，用替诺福韦酯治疗的患者(TAF)可能进一步降低HCC风险。美国肝病学会(AASLD)2019年的最新研究[1]为理解这一现象提供了更多信息。
在TAF的III期全球注册研究中，TAF治疗和TDF治疗在治疗144周后可达到较高的病毒学抑制率和“零”耐药率，表明两种药物均可长期有效抑制病毒复制。长期有效的抑制HBV复制可以延缓肝病的进展，降低肝癌的风险，这一点已经被本报告的研究结果所证实。——接受TAF和TDF抗病毒治疗的患者发生肝细胞癌的长期(4年)风险已显著降低近一半。但有趣的是，这种效应似乎更多来自TAF集团。TAF组的SIR为0.35。与预测水平相比，HCC风险降低了近70%，TDF组也降低了，但没有统计学意义。TAF组HCC绝对发病率也低于TDF组。关于不同核苷(酸)类似物对HCC风险的影响，研究更侧重于核苷酸类似物和核苷类似物之间的比较。如果一些研究表明，接受TDF治疗的慢性乙型肝炎患者的HCC风险下降可能超过接受ETV治疗的患者。
核苷酸类似物TAF和TDF有这样的区别吗？发现TAF治疗后谷丙转氨酶的正常化率高于TDF。这是否与TAF和TDF在降低HCC风险方面的差异有关？还有哪些原因可以解释研究中观察到的现象？希望更多的研究能够阐明和解释其机制，从而指导临床实践，进一步降低慢性乙型肝炎患者的肝癌风险。
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