ConafenibConafenib三重BRAFV600E突变对结直肠癌有效吗？

　　BRAF及EGFR双重阻断在BRAFV600E突变mCRC治疗中取得了巨大成功，在此基础上的新联合探索不断，2022 ASCO-GI报道了一项康奈非尼联合西妥昔单抗及纳武利尤单抗治疗微卫星稳定（MSS）、BRAFV600E转移性结直肠癌的Ⅰ/Ⅱ期研究，结果令人瞩目。

　　美国食品药品监督管理局（FDA）批准康奈非尼联合西妥昔单抗治疗BRAFV600E突变mCRC是基于BEACON研究的临床获益：客观缓解率（ORR）为20%，中位无进展生存（PFS）为4个月；大部分BRAFV600E突变mCRC为MSS/pMMR状态，不能从单纯抗PD-1/PD-L1治疗中获益，MSS/BRAFV600E突变mCRC相较于MSS、BRAF野生型mCRC具有高的免疫活性和高的肿瘤突变负荷（TMB）；在体外实验中，使用BRAF抑制剂/EGFR单抗治疗MSS、BRAFV600E突变mCRC可以使pMMR转变为dMMR。因此，这项研究探索了康奈非尼+西妥昔单抗和纳武利尤单抗联合治疗是否可为MSS、BRAFV600E突变mCRC带来临床获益。

　　研究共纳入MSS、BRAFV600E突变mCRC、既往接受过1-2线系统治疗、ECOG PS 0-1、既往未接受BRAF、MEK、ERK、抗EGFR或免疫检查点抑制剂治疗的患者，接受康奈非尼 300mg PO qd、西妥昔单抗 500mg/m2 IV, q2w、纳武利尤单抗 480mg IV, q4w。研究采用二阶段设计，研究主要终点：影像学缓解（RECIST 1.1）、安全性/耐受性（CTCAE V5）；次要终点：PFS、OS、持续缓解时间（DOR）、疾病控制率（DCR）、至缓解时间（TTR）。

　　共入组26例患者，22例患者可评价。未发生剂量限制性毒性，4/22例（18%）患者发生3-4级治疗相关不良事件（AE）。3级AE包括结肠炎、皮疹、白细胞增多和无症状性淀粉酶/脂肪酶升高，1例患者发生的4级AE为肌炎。客观缓解率为50%（95%CI，28%-72%），疾病控制率为96%（95%CI，77%-100%）。中位PFS为7.4个月（95%CI，5.6个月-NA）。中位总生存（OS）为15.1个月（95%CI，7.7个月-NA），中位缓解持续时间为7.7个月。

　　康奈非尼+西妥昔单抗+纳武利尤单抗治疗MSS、BRAFV600E突变mCRC患者安全且耐受性良好，疗效数据与先前报道的BEACON研究结果一致。SWOG2107是一项随机Ⅱ期研究，将于2022年在美国启动，以进一步评估康奈非尼+西妥昔单抗±纳武利尤单抗治疗MSS、BRAFV600E突变转移性结直肠癌的获益。如有需要，请咨询海外医疗医学顾问：或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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