洛拉替尼治疗ALK非小细胞肺癌患者的疗效如何？

近日，美国FDA宣布接受第三代ALK抑制剂劳拉替尼（Lorlatinib,商品名Lorbrena）的补充新药申请（sNDA），用于一线治疗ALK阳性转移性非小细胞肺癌（NSCLC）患者。

　　肺癌是全球癌症死亡的主要病因之一，每年有180万人确诊肺癌。非小细胞肺癌（NSCLC）是最常见的肺癌类型，约占所有肺癌的85%。其中，约3%~5%的NSCLC患者会出现间变性淋巴瘤激酶（ALK）重排。ALK基因重排多发生在年轻患者和不吸烟或少量吸烟人群中，而且绝大多数表现为肺腺癌。ALK突变可以说是肺癌中的“钻石突变”，其靶向药物的有效率远远高于EGFR突变的患者。截至目前，针对ALK突变的靶向药物有五种。第一代：克唑替尼；第二代：色瑞替尼、阿来替尼、布加替尼；第三代：劳拉替尼。这些药物大大提高了这类肺癌患者人群的生存率。

　　劳拉替尼是第三代ALK抑制剂，对目前已知的几乎所有ALK耐药突变均有效，具有较强的血脑屏障穿透能力，可用于治疗脑转移。高达40%的ALK阳性肺癌患者出现脑转移。2018年11月，劳拉替尼获批二线治疗ALK阳性转移性NSCLC患者。作为全新一代的ALK抑制剂，劳拉替尼的优势在于可以针对不同类型的ALK+患者，有效率最高；而且，对于三种ALK抑制剂都耐药的患者，也有很好的疗效。

　　这一sNDA是来自关键的3期CROWN临床试验的结果。CROWN是一项全球、随机、3期临床试验，旨在评估劳拉替尼和第一代ALK抑制剂克唑替尼（Crizotinib）在ALK+ NSCLC患者中的疗效和安全性。研究入组296例初治晚期ALK阳性NSCLC患者，按1：1的比例随机分配，其中约1/4的患者（26.4%）在基线时已经发生脑转移。2020年11月发表在《新英格兰医学杂志》的研究结果显示：

　　1、与现有一线标准疗法克唑替尼相比，劳拉替尼将疾病进展或死亡风险降低72%。

　　2、与克唑替尼相比，劳拉替尼治疗组患者的无进展生存期（PFS）显著延长（尚未达到），而克唑替尼组为9.3个月。

　　3、在脑转移的患者中，劳拉替尼展现出了其显著优势。随访1年时，劳拉替尼组无中枢神经系统进展的存活率为96%，而克唑替尼组仅为60%。劳拉替尼将中枢神经系统进展或死亡风险降低了93%！

　　4、在可评估的脑转移患者中，劳拉替尼组有82%出现颅内缓解，其中71%达到颅内完全缓解。克唑替尼组只有23%达到颅内缓解，包括1例完全缓解。

　　劳拉替尼不仅可以明显改善患者PFS,而且颅内缓解率更高，期待该药早日获批一线治疗ALK+ NSCLC患者，为脑转移患者带来新的治疗选择。如有需要，请咨询海外医疗医学顾问：或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！点击拓展阅读：劳拉替尼/洛拉替尼(LORLATINIB)可用于治疗ALK+转移性NSCLC?

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