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有的患者会发现，在自己的五项乙肝项目中，乙肝表面抗原和抗HBsAg抗体同时呈阳性。乙肝表面抗体阳性是什么意思？这是慢性乙型肝炎患者的一个不典型血清学特征，显然两者不能共存，但为什么会同时呈阳性呢？有学者研究过这个问题。
本研究的目的是分析一大群同时患有乙型肝炎表面抗原和抗乙型肝炎表面抗原的慢性乙型肝炎患者中“A”表位的氨基酸替代特征。“a”表位是表面抗原的一个区域，是抗HBs的主要结合位点。研究共纳入8687例慢性乙型肝炎患者，其中505例为HBsAg和抗-HBs共存。对131例HBsAg阳性/抗-HBs阳性患者和150例与年龄、性别匹配的HBsAg阳性/抗-HBs阴性患者进行直接测序，分析其氨基酸替代特点。结果显示，慢性乙型肝炎患者HBsAg与抗-HBs共存率为5.81%。与对照组相比，HBsAg阳性/抗HBs阳性患者的氨基酸替代率更高(30.5% vs 12.7%，p0.001)，尤其是A表位的第一环(A表位的空间结构有4个环)。在c基因型HBsAg阳性/抗-HBs阳性患者中，最常见的氨基酸替代是s126，占优势的是sI126T，HBsAg阳性/抗-HBs阳性患者和对照组n-糖基化位点的增加频率分别为3.8%和0.6%。
“A”表位氨基酸变异的积累和多样性可能有助于HBsAg和抗-HBs的共存。这些发现扩展了对慢性乙型肝炎患者非典型血清学特征的遗传机制的认识。另一方面，本研究发现的与HBsAg阳性/抗HBs阳性相关的sI126T突变是一种与低水平表面抗原相关的突变，据报道其在人群中的患病率高达17%。sI126T位点的氨基酸突变也会导致免疫逃逸，这也是HBsAg和抗HBs能够共存的原因。一旦发现乙肝，要及时治疗。
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