达克替尼临床试验，克唑替尼的临床研究

　　虽然ARCHER 1050研究取得了重大突破，但研究中达克替尼的毒性是客观存在的，高达66%的患者需要调整剂量。因此，科学家针对这个问题，开展了达克替尼剂量调整试验的回顾性分析研究。

　　在加拿大多伦多刚刚闭幕的第19届世界肺癌大会上，公布了剂量调整的最新研究结果：

　　第一，达克替尼剂量从45mg减到30mg后，疗效基本相似，甚至还略微有提升，简直让人惊喜。

　　第二，剂量减低后，毒性明显降低，比如原来3级以上的不良反应发生率降低到个位数。

　　第三，最严重的腹泻问题，特别是3级以上的腹泻几乎消失，安全性明显改善。

　　减量服药后疗效基本相似，并不意味着临床上一开始就不用45mg高剂量，直接用30mg.因为这个研究是一个回顾性分析，重要性要低于临床研究本身，还不足以推翻原来高剂量的结论。所以，正确的理解姿势是：初始剂量使用45mg,在用药几周后，根据患者耐受性可以降低剂量至30mg,不影响疗效，又降低副作用，两全其美！

　　EGFR突变肺癌患者一线治疗怎么选？

　　现在对于EGFR突变的肺癌患者，中国上市的一代，二代，三代药物，进口加国产，已经有6个以上，而且它们都进入了一线治疗。这对患者绝对是好事儿，有选择总比没选择好，而且竞争多了，价格肯定也会有所降低。但选择多了也挺头痛的，怎么科学选择用药顺序，是下一步临床试验和病友关注的重点方向。

　　对于患者而言，治疗的成功包涵两个方面：

　　一是生存期的延长，实现“活得更长”的目标；二是生活质量的提高，实现“活得更好”的目标。一种药物或者治疗方法能够让患者“活得更长”、“活得更好”，让更多更广大的病友都能从中获益，是所有药物和治疗方法的终极追求。

　　通俗的说，一个药物牛不牛看什么？看疗效，看副作用，看覆盖人群。疗效好、副作用小、适用人群广泛就是顶呱呱的好药，就应该优先选择。鉴于目前EGFR的一代、二代和三代均获批一线疗法，是一代序贯三代，还是二代序贯三代，还是三代直接用到一线呢？

　　从总生存期（OS）来讲，截至目前为止，二代的达可替尼OS最长，达到34个月；三代药物的OS还不成熟，还需要等待一段时间才能看到OS.如果三代药物的OS没有达到34个月，或者在34个月左右，显而易见，二代药物应该放到最前面。

　　如果三代药物的OS能够超过40个月以上，那么一线使用三代就是合理的，因此，最关键的是等三代奥希替尼的OS结果出来，才能有明确的答案。综合目前的数据，小编认为，EGFR突变肺癌治疗中，一代药物会占据一定的地位，但使用比例会减少，主流方案可能变为二代序贯三代，或者三代直接用于一线。合理的将这些药物排兵布阵，实施全程化管理，真正将肺癌变成慢性病，使患者得到最大获益一定是未来的趋势。如有需要，请咨询海外医疗医学顾问：或扫码添加下方微信，我们将竭诚为您服务！

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