恩替卡韦片能停吗(恩替卡韦片无效如何换药)

恩替卡韦片能停吗？乙肝屡治不愈，长期用药经济压力大，一直是乙肝患者最大的烦恼。根据调查结果，超过90%的患者渴望通过有限的疗程获得安全的停药机会。然而，长期服药和反复患病始终是乙肝患者最大的烦恼。专家提醒，乙肝治疗达到满意的治疗终点后，肝硬化和肝癌的风险会大大降低，所以患者不能擅自停药，是否停药取决于乙肝“两个半”的量化指标。

对于使用核苷类药物的乙肝患者来说，乙肝治疗是一个长期的抗战过程，需要长期用药控制病情，并定期对患者进行复查监测病情。很多患者认为已经治愈，病情好转可以停药，但一停药，DNA和E抗原就迅速反弹。据统计，恩替卡韦治疗后复发率可达90%。所以建议乙肝患者必须每三个月到半年复检一次，包括抽血检查两个半定量，AFP甲胎蛋白，转氨酶等指标。

口服恩替卡韦治疗到一定程度后，患者的病毒学指标已经达标，但此时复发率可能很高。根据2015年亚太肝脏研究学会乙肝指南更新版的建议：对于核苷类药物治疗后病毒呈阴性的患者，为了在停药后获得持久的治疗反应，可以使用或添加长效干扰素。长期用核苷类药物治疗最怕耐药。因此，在治疗期间，乙肝患者需要及时复查，并定期进行乙肝定量检测.

恩替卡韦片无效如何换药？

恩替卡韦片疗效不佳。乙肝患者应该如何换药？我们知道病毒学应答的一部分是HBV DNA水平在治疗24周后从基线下降了2log，但它仍然可以被检测到。为了达到病毒学应答，可能需要考虑换药或联合用药。对一线药物恩替卡韦有部分病毒学应答的患者如何换药？针对这一问题，本研究进行了回顾性研究，以病毒学应答为主要疗效，HBeAg血清学转换和ALT正常化为次要疗效，比较单独替诺福韦和替诺福韦联合恩替卡韦的疗效，并以血清肌酐含量和血清磷水平评价两组的安全性。

在这项研究中，共有143名接受恩替卡韦治疗的部分病毒应答患者入选，其中63名患者单独接受替诺福韦治疗，80名患者接受替诺福韦和恩替卡韦治疗。两组的人群基线数据和临床特征具有可比性。本研究患者的中位年龄为44岁，其中76.2%为男性患者。结果显示，经过48周换药治疗后，替诺福韦联合恩替卡韦组患者的病毒学应答率明显高于单纯替诺福韦组(88.8% vs 71.4%，P=0.0009)。同时，联合组E抗原的血清转换率明显高于单独替诺福韦组(30% vs 15.9%，P=0.049)。

48周时，联合组与单独替诺福韦组的ALT升高无显著性差异(9.5% vs 7.5%，P=0.665)。由此可见，替诺福韦联合恩替卡韦的疗效优于单独使用替诺福韦。安全性方面，两组血清肌酐水平均略有升高，血磷水平略有下降。根据本研究，得出结论：对于E抗原阳性的慢性乙型肝炎患者，经恩替卡韦治疗后出现部分病毒学应答的，替诺福韦联合恩替卡韦治疗48周后的病毒学应答率高于单独使用替诺福韦替代恩替卡韦治疗后的病毒学应答率。