波生坦片不能和什么药起吃

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2月5日，国家卫健委发布了《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》（试行第五版）。与前四版一样，仍旧有一个熟悉的推荐药物在里面，这个药就是——洛匹那韦/利托那韦（克立芝）。

洛匹那韦/利托那韦有两个比较特殊的地方：

1. 洛匹那韦/利托那韦是艾滋病治疗用药，属于蛋白酶抑制剂（PIs），由洛匹那韦和利托那韦组成，其中利托那韦是洛匹那韦的药动学增效剂。具体可见笔者的前期文章，戳红花还需绿叶配，利托那韦就是新型肺炎指南用药的绿叶
2. 洛匹那韦/利托那韦可以与临床上的多种药物发生相互作用。

今天，我们重点来谈一谈哪些药物不能和洛匹那韦/利托那韦一起用。

要说清楚药物相互作用，必然绕不开肝细胞色素P450酶！

肝细胞色素P450酶属于单氧酶的一种，是最重要的药物代谢酶。根据其中氨基酸序列的同源程度，可分为家族、亚家族和酶个体这三级。细胞色素P450酶系统可缩写为CYP，其中家族以阿拉伯数字表示，亚家族以大写英文字母表示，酶个体以阿拉伯数字表示，如CYP2C19、CYP3A4等。

蛋白酶抑制剂对肝细胞色素P450酶 CYP3A4也具有很强的抑制作用。如果同时使用需要经过CYP3A4代谢的其他药物，势必会升高该药物的血药浓度，进而引起严重的不良反应。

不仅如此，几乎所有的蛋白酶抑制剂都是通过CYP3A4代谢，包括利托那韦、洛匹那韦、达芦那韦。如果联合使用的药物对CYP3A4具有诱导作用，就会加速蛋白酶抑制剂的代谢，进而导致治疗作用降低甚至消失。

因此，严禁不能与洛匹那韦/利托那韦一起使用的药物有：阿呋唑嗪，决奈达隆，秋水仙碱，利福平，鲁拉西酮，二氢麦角胺、麦角胺、甲基麦角新碱，西沙必利，圣约翰草，洛伐他汀、辛伐他汀，西地那非（用于肺动脉高压时），三唑仑、咪达唑仑（口服时）。

当然，除了这些严禁不能在一起使用的药物之外，下面这些药物，与洛匹那韦/利托那韦一起使用的时候也应当特别谨慎：

1. 抗HIV-1病毒药，包括：夫沙那韦/利托那韦、茚地那韦、奈非那韦、沙奎那韦、替拉那韦、马拉韦罗、依法韦仑、奈韦拉平、地拉韦啶、去羟肌苷、替诺福韦、阿巴卡韦、齐多夫定。
2. 抗心律失常药，包括：胺碘酮、苄普地尔、利多卡因、奎尼丁。
3. 抗癌药，包括：长春新碱、长春碱、达沙替尼、尼罗替尼。
4. 抗凝药，包括：华法林、利伐沙班。
5. 抗惊厥药，包括：卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠、拉莫三嗪、丙戊酸钠。
6. 抗抑郁药，包括：安非他酮、曲唑酮。
7. 抗感染药，包括：克拉霉素。
8. 抗真菌药，包括：酮康唑、伊曲康唑、伏立康唑、硫酸异氟康唑。
9. 抗结核药，包括：贝达喹啉、利福布汀。
10. 抗寄生虫药，包括：阿托伐醌。
11. 抗精神病药，包括：喹硫平。
12. 镇静催眠药，包括：咪达唑仑（静脉给药时）。
13. 避孕药，包括：乙炔雌二醇。
14. 糖皮质激素类药，包括：布地奈德、地塞米松、甲泼尼龙、泼尼松等。
15. 二氢吡啶类（CCB）降压药，包括：非洛地平、硝苯地平、尼卡地平等。
16. 内皮素受体抑制药，包括：波生坦
17. 抗丙肝药，包括：:波西普韦、特拉普韦、奥比他韦。
18. 降脂药，包括：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀。
19. 免疫抑制药，包括：环孢素、他克莫司、西罗莫司。
20. 平喘药，包括：沙美特罗。
21. 麻醉药，包括：美沙酮、芬太尼。
22. 磷酸二酯酶(PDE)5抑制药，包括：西地那非、他达拉非、伐地那非，用于勃起功能障碍时。

最后，洛匹那韦/利托那韦属于处方药，由于不良反应明显、相互作用复杂，应在医生指导下使用，请勿擅自购买使用，以免因药物间相互作用而出现严重的不良反应，甚至致死。