贝伐单抗单药治疗单抗联合口服环磷酰胺治疗单抗

美国数据显示，50%的卵巢癌患者存活5年以上。自 2007 年以来，死亡率以每年 2.3% 的速度下降。这是由于靶向药物的出现，主要是PARP抑制剂和贝伐单抗这三类，其中贝伐单抗的地位不容忽视。

根据一项II期研究的结果，()、贝伐珠单抗()和环磷酰胺联合治疗复发性卵巢癌患者病情达到95%。

与帕博利珠单抗单药治疗或贝伐珠单抗联合口服环磷酰胺相比，三药联合治疗的患者肿瘤缓解率（在本研究中）更高且维持时间更长。在这种三药联合治疗中，超过 77% 的患者肿瘤体积比基线减少。

() 是一种针对 VEGF 的单克隆抗体，也是首个获批用于治疗上皮性卵巢癌的靶向疗法。

目前，贝伐单抗有 3 种不同的组合获得 FDA 批准用于卵巢癌，涵盖一线、二线和三线：

（1）卡铂和紫杉醇联合化疗，随后贝伐单抗作为单药用于手术切除后III或IV期卵巢癌的一线治疗；

（2）联合紫杉醇、脂质体阿霉素或拓扑替康治疗铂类耐药复发性卵巢癌患者，既往使用的治疗方案应≤2；

（3）卡铂+紫杉醇或卡铂+吉西他滨联合化疗，随后贝伐单抗作为铂敏感复发性卵巢癌的单药治疗。

贝伐单抗一线治疗

根据III期GOG-0218试验结果，2018年6月批准量增加：贝伐单抗处于领先地位。研究结果表明，与单纯化疗相比，将贝伐单抗与卡铂和紫杉醇联合应用，再将贝伐单抗作为单药进行持续治疗，可使疾病进展或死亡风险降低38%。在这项研究中，中位无进展生存期 (PFS) 分别为 18.2 个月和 12.0 个月。

哪些卵巢癌患者适合一线使用贝伐单抗？

① 初诊，无 BRCA 突变

如果基因检测没有BRCA基因突变，所有新诊断的卵巢癌患者将接受贝伐珠单抗联合化疗和维持治疗。

②恶性腹水患者

恶性腹水患者可以使用贝伐珠单抗，GOG-0218试验数据支持。试验中，886名女性（80%）有腹水（腹水>）。结果显示，贝伐珠单抗治疗的腹水女性的无进展生存期和总生存期显着提高，而贝伐珠单抗治疗对于没有腹水的女性，无进展生存期和总生存期没有益处。

贝伐单抗二线治疗

①白金敏感

基于GOG-0213研究，FDA批准贝伐单抗用于铂类敏感复发性卵巢癌患者的二线治疗。用药方案：贝伐单抗联合卡铂+紫杉醇或卡铂+吉西他滨化疗，然后贝伐单抗单克隆抗体继续治疗。

2018 年在欧洲肿瘤内科学会发表的研究结果表明，卡铂/脂质体阿霉素/贝伐单抗 (CD-BEV) 可能对铂类敏感的复发性疾病患者更有效。研究人员将 CD-BEV 与卡铂/吉西他滨/贝伐珠单抗 (CG-BEV) 进行了比较，发现无进展生存期有显着改善：CD-BEV 与 CG-BEV 相比为 13.3 个月与 11. 7个月。接受抗血管生成治疗的患者亚组也观察到 PFS 略有改善（CD-BEV 为 11.3 个月，CG-BEV 为 10.1 个月）。

建议：1年内接受紫杉类治疗的患者，尽量选择其他无铂双药化疗；如果患者病情稳定一年半或两年，可再次使用卡铂和紫杉醇。

②铂电阻

基于研究，FDA 批准贝伐单抗用于铂类耐药复发性卵巢癌患者的二线治疗。治疗方案：贝伐单抗联合紫杉醇、脂质体阿霉素或拓扑替康。

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