30岁女性胸口痛就是个牵涉痛，原因竟然是……

患者女，30岁，姓杨。一个开朗活泼的女孩，未婚。一年半前的一天，杨小姐忽然觉得右胸有些痛。它比她的胸口低一点，靠近她的腹部，刺痛。与此同时，右肩也传来一阵疼痛。她咨询了社区医生。医生一听说她的右胸和右肩都疼，马上说很有可能是急性胆囊炎。右肩的这种疼痛是一种参照性疼痛。急性胆囊炎的疼痛通常会放射到右肩、肩胛骨和背部。杨女士还记得，一年前，公司在公司体检时做过B超。B超确实在她的胆囊里看到了一块小石头。那时候，医生说她不需要处理。观察它。医生询问您是否有恶心、呕吐、腹胀等不适。并不真地。主要是疼痛。杨小姐回答。医生也没多问，就要求做腹部彩超。我确实看到了胆囊结石，但它并不大，大约有一个大豆大小，所以我给我静脉注射了抗生素。并告诉杨女士，急性胆囊炎原则上会择期手术，也就是说等炎症消退，病情稳定后，再进行胆囊切除手术。听到暂时不用手术，杨女士也松了口气。然后使用消炎药（抗生素）。如果你能算一算，那正好是工作忙。我连续三天去社区医院，每天静脉注射抗生素一次。但是胸痛好像并没有好转，还是时不时的感觉胸痛难忍。第四天，社区医生不在，但胸痛确实不舒服。杨女士只好打电话给县医院急救，让医生打点滴。

医生听说了杨女士的病史，直接拒绝了，说你的胆囊炎不一定是胆囊炎。胆囊炎吃了3天抗生素怎么没有好转。除了疼痛，您没有发烧、恶心、呕吐、腹胀和其他胃肠道症状。即使您看到胆囊结石，也不一定意味着您患有胆囊炎。急诊医生的观点很明显，胆结石有问题。我该怎么办？如果我不打点滴，我应该吃什么药？杨小姐一头雾水。检查，先检查一下。急诊医生很忙。杨女士的心肺简单听诊后，做了心电图，胸腹部CT检查，抽血项目很多。杨女士看着高昂的价格，并询问您是否可以不使用CT。你只能做胸部X光片，成本只有几十美元。CT 花费数百美元。而且，医生说你可能是肺炎或者肋骨，也没办法报销。由于疼痛，软骨炎、带状疱疹等都有可能发生。CT可以看的更清楚，胸片也不错，不过以后可能还要做CT。杨女士坚持要做胸片。做个胸片吧，急诊医生有点不高兴。我先做了个心电图，没问题。护士来抽血。然后我把它拿过来拍胸片。胸片出来了，正如急诊医生预料的那样，是肺炎，右侧肺炎。为什么肺炎不咳嗽不发烧？杨小姐疑惑道。很多人得了肺炎而不咳嗽和咳痰。许多人患有肺炎，仅伴有胸痛，这是患者的典型症状。诊断肺炎的关键是胸部影像学检查。症状和一切都是次要的。急诊医生说。你还是要挂抗生素，但和你以前在社区医院用的抗生素不一样。

他们使用头孢菌素。您的肺炎可能是由肺炎支原体引起的。头孢菌素没有作用。你得用左氧氟沙星，阿奇霉素等，医生解释。杨小姐点了点头，仿佛知道自己不明白什么。在急诊科用了几天抗生素后，胸痛反复发作，时好时坏。杨女士着急了。为什么肺炎这么麻烦？看到群里有的姐妹说他们的肺炎两天就见效了，我却苦了这么久。急诊医生并不在意这个大喊大叫的小女孩。她只能打电话说不严重，让她去呼吸内科门诊挂号，看呼吸内科医生，必要时做胸部CT。杨小姐气呼呼的走了。我挂了呼吸内科的电话，找到了医生。医生见状，第一句话就说要做CT。杨女士不高兴，CT，CT，医生只能开CT？你不能简单地开点药来解决问题吗？不检查就不能直接吃药的美女。呼吸科医生脾气很好，很耐心的跟她解释，从你的胸片来看，确实有可能是肺炎，但是过了这么多天抗生素都没有用。您必须警惕结核病的可能性。我想你也比较一下。瘦了，就要警惕了。此外，肺癌是可能的。杨小姐瞪大了眼睛，肺癌？我这么年轻就得了肺癌？我的意思是肺结核的可能性最大，但肺癌也应该警惕，不是说你一定是肺癌。呼吸科医生哭笑不得，病人永远听话。要住院。医生给了通知。无论是肺结核还是肺癌或其他疾病，都必须仔细检查。

杨女士最终同意住院。在住院期间，首先安排了一系列的肺结核检查。血、痰潴留，特别是痰中寻找抗酸杆菌。呼吸科医生让杨女士每天留一次痰，几乎每天一次。同时，要完善胸部CT检查。患有肺结核，很多人都会出现乏力、盗汗、潮热、消瘦等肺结核中毒症状，有的患者可能侵犯了胸膜，会出现明显的胸痛，有的患者以咳血为主。医生向杨小姐解释。肺结核其实是一种肺炎，但它是一种特殊的肺炎。因为病原体是结核分枝杆菌，不是普通细菌，治疗起来比较困难。在过去，结核病（）是一种难治的疾病。现在只需要定期用药。，一般可以控制甚至治愈。医生的话并没有让杨小姐安心，她拼命在网上搜索关于肺结核的一切。年轻时真的得了肺结核是真的吗？这还是传染病，谁传染给我的？工作呢？如果我没有工作，我如何获得医疗费用？杨小姐多虑了。增强胸部CT的结果是可用的。影像科医生直接给出的结论是考虑肺癌，肺部转移可能性高。这是晴天霹雳。原来不是肺结核，是肺癌，而且已经转移了，可以说是晚期肺癌。呼吸科医生也在内部讨论过，和影像医生反复沟通，确认报告无误后才敢向杨女士汇报。杨小姐听说肺癌晚期，笑说这怎么可能。我还活着，踢。我通常吃的比我朋友加起来还多。怎么会是晚期癌症？你一定是误会了。

医生解释说，没有病理组织，没有人敢说100%肺癌，但你的肺肿块特征很典型，就像恶性肿瘤一样，而且肺部也有转移，不像肺结核。虽然不能说100%是肺癌，但99%都逃不过肺癌。医生的话就像是一张死亡通知书，冷冷的落在了杨小姐的面前。杨小姐愣了愣，久久说不出话来。我要出院了。我想转学。杨女士放慢了神后所说的第一句话。你一定是误会了。

出院后，杨女士联系了一位朋友，进入了市人民医院呼吸内科。我也做了PET-CT，自费9000元检查一次。医生看了杨女士带来的片子和报告，说他真的考虑到肺癌已经是晚期了，应该是IIIB期。好在比IV期好，没有远处转移。医生的话，似乎是在安慰杨小姐，但是没有用。杨小姐想听的是肺结核，而不是肺癌。至于肺癌，不管是IIIB期还是IV期，都是一样的，都是导致死亡的疾病。杨小姐的心情跌落谷底，快到了冰点。病房里开了暖气，杨小姐还是觉得冷，浑身发抖。你要不要告诉你的父母这是她的第一个想法。如果你想100%确定是肺癌，那就做病理活检。我看到你的肿瘤靠近胸壁。可以直接在CT引导下对肿瘤进行经皮穿刺活检。一是可以看清楚性质，二是如果确定是肺癌，可以做进一步的基因突变检测。为什么要进行基因突变检测？我的基因有问题吗？杨小姐淡定的问道。肺癌的种类也很多，又分为小细胞肺癌（SCLC）和非小细胞肺癌（）。后者占总数的80%。非小细胞肺癌中也有肺腺癌。靶向药物有很多，大部分都是针对肺腺癌的，所以基因检测的目的就是看看你的癌组织是否命中了靶点。如果它击中目标，则使用靶向药物。效果可能会更好。

医生解释道。不说了，先做个病理活检吧，可能我是肺结核。杨女士低声说，她自己也缺乏一些信息。在临床实践中，许多肺结核和肺癌被误诊为肺癌，有的被误诊为肺癌，有的被误诊为肺结核。直到病理结果出来，他们才能够准确区分。这是杨小姐的最后一根稻草。第二天医生安排了经皮穿刺细胞学检查。简单的说，就是取一根针，对准肺部的肿块，插入，勾出一部分组织，送到病理科检测，看是不是癌变组织。杨小姐忍受着穿刺的痛苦，祈求老天爷放过她。等待结果的日子很艰难。杨女士告诉父母，她得了肺炎，住院了。没什么好担心的，她也不必从家乡来。几天后她就出院了，去上班了。病理结果出来了。肺癌。它是肺腺癌。得到结果后，杨小姐直接瘫倒在床上。结束了。床边医生好多了，安慰杨小姐，说你是腺癌，非小细胞癌，虽然是ⅢB期肺癌，但光说还有办法还不够。我还能为肺癌晚期做些什么？我收拾东西回家。我承受不起死而欠债。杨小姐泪流满面。我也不想化疗，它会导致脱发，我不想就这样离开。我不是指化疗和放疗。管床医生说，你可以尝试对你的肺癌进行基因突变检测。您的肺癌很可能是由某个基因的突变引起的。只要找出这个基因，再用靶向这个基因的靶向药物，就可以获得一定的疗效。我的很多病人在服用靶向药物后可以活5年和10年。可以获得一定的疗效。我的很多病人在服用靶向药物后可以活5年和10年。可以获得一定的疗效。我的很多病人在服用靶向药物后可以活5年和10年。

医生，我才30岁。活10年对我来说意味着什么？杨小姐无动于衷。父母终于知道了女儿的情况，急忙从家乡赶来。一年就是一年，求大夫想办法。杨女士的父母差点向医生跪下。这是我们唯一的女儿。独生子，白发男送黑发男的那一幕，医生看多了。但这并不意味着医生麻木了。医生向杨女士和她的父母解释了基因突变检测和靶向药物的好处。过去，我们的肺癌是通过化疗和放疗，尤其是化疗来治疗的。化疗药物效果显着，但杀死敌人会造成800伤害。因为化疗药物根本分不清好人坏人，所以肿瘤细胞也会被杀死，正常细胞也会被杀死。副作用相当严重。许多人可能因为无法忍受化疗药物而死亡。然而，这种靶向药物是专门针对肿瘤细胞的。只要有针对性，顾名思义就是靶向治疗。该药物只会针对肿瘤细胞而不是杀死正常细胞。副作用要小得多，疗效也会比化疗低很多。药物更好。这种晚期肺癌可能活不到一年，但如果有合适的靶向药物，能活3-5年，甚至更长的人是很多的。此外，科学日新月异。你用这个药几年后，可能会有更好的靶向药，然后你可以继续换更好的药。也许您可以将这种肺癌视为一种慢性病。医生的话让杨小姐的父母十分激动。只要我不死，我愿意花任何钱，我愿意卖房子。

医生急忙解释说，肺癌晚期目前还不是慢性病，但我们只有这个目标。也有一些人，活不了几年。医生担心他对预后说得太好了。万一病人早逝，家属就会自找麻烦。一开始，靶向药物的优势是让她不轻易放弃，却不能给人无尽的希望。不管怎样，这是一个机会，你可以试一试。基因突变检测费用近8000元，全部自费。医生解释道。杨小姐家境并不富裕，她也不想拖累父母，因为她一开始反对治疗、检查，以及这些昂贵的自费检查。父母在哭，求她治病，可怜你的父母。靶向药肯定更贵，我不想伤害你。杨小姐哭了。

医生解释说，靶向药在医保覆盖前确实很贵，一个月可能要好几万。但后来很多靶向药物陆续进入医保，一个月几千块钱就能解决。试试吧，小美女，给自己一个机会。谁不想活。杨小姐当然要活下去。她终于被医生感动，同意接受基因突变检测。就用细针抽吸组织活检吧，之前还留了一点，今天就派上用场。用于基因检测的组织的准确性高于血液的准确性。后来，女士 杨去看医生，问她能不能不做基因检测就吃靶向药？我想群里有姐妹也是这样处理的。医生认真的说，这个不推荐，因为基因突变点可能很多，不同的点用不同的药。虽然最常见的是EGFR，相应的药物也有很多，比如易瑞沙，但是这种靶向药物的盲测是很糟糕的，万一不是靶点怎么办？不是耽误了治疗吗？好吧，那就去做吧。但是，基因检测的结果需要大约 2 周的时间才能获得结果。这期间，杨小姐先回家，和父母一起租了一间小房子。父母一边帮忙收拾东西，一边抱怨前任医生耽误病情。有亲戚听说杨女士得了肺癌，建议医生问他要不要先化疗。有些人的化疗效果很好。杨小姐拒绝了，她对化疗很抗拒。我宁愿死也不愿接受化疗。基因结果要等2周。在此期间，如果您什么都不做，肿瘤可能会进展。亲戚说。杨女士咨询了她的管床医生，询问她是否可以先进行化疗。

医生当即撑不下去了，说你千万不要去化疗。你不能等2周吗？化疗会进一步损害你的身体，所以不要担心。杨女士最终还是选择了听医生的话。父母也支持她的决定，并感谢亲戚的好意。两周后，基因检测结果出来了。ALK 突变阳性。杨女士再次入院，床边医生激动地说，这次ALK突变是钻石突变，你倒霉是幸运的。杨小姐不知道。所以，肺癌已经到了晚期。我可以感恩什么？还有更糟糕的吗？医生解释说，ALK基因突变虽然不常见，但其实比较少见。大约 5% 的肺癌患者有这种突变。只要它在患有肺腺癌的年轻非吸烟者中更常见，你就碰巧碰到了它。你幸运吗？为什么是钻石突变？因为针对这个靶点的靶向药物比较多，目前有一代、二代、三代的药物，效果都不错，大部分的生存期和生活质量都能得到明显的提高。我还能活多久？杨小姐问道。医生解释的很兴奋，杨小姐竟然问出了这个问题。医生犹豫了一下，说这样一般都不错。许多患者可以活几年甚至更长时间。正如我之前所说，未来可能会有更好的药物。如果你服用了靶向药物并且对它们产生了耐药性，你可以换用其他药物。药物可能会持续更长时间。费用是多少。杨小姐淡淡的问道。如果你服用克唑替尼，既然这种靶向药已经进入医保了，一个月6000元左右就差不多了。这个克唑替尼是治疗ALK基因突变的经典药，很多人服用。

不过现在也有新药阿莱替尼，效果更好，不过还没进医保，所以一个月要5万多。床医说。这让杨小姐和她的父母为难。一个是克唑替尼，在医保下比较便宜，另一个是阿来替尼，在没有医保的情况下更好。选择哪一个。5万一个月，我真的买不起。服用1个月，第二个月呢？第三个月呢？关冲大夫什么都明白，说我们不是说一定要吃阿来替尼。可以先吃克唑替尼，比较便宜，有医疗保险。效果也很好。我的很多病人都服用这个。效果还不错。有很多人吃药后肿瘤可以维持几年而不进展。医生，这药是死马吗？杨小姐问道。那不算数，你现在不是死马了。管床医生认真的说道。你要树立信心，保持愉快的心情，有利于对抗肿瘤细胞。杨小姐终于接受了克唑替尼胶囊的治疗。大约5天后，胸痛几乎完全缓解，不再咳嗽。这让杨女士多了几分自信。之前医生说的化疗药物，从早到晚都要挂在水里。现在这种靶向药物只是口服药物，方便。而且效果真的是立竿见影。仅仅几天，症状就缓解了。看到女儿松了口气，父母也很高兴。你可以赚更多的钱，只要活下去。两周后，杨小姐去上班了。这个病是钱堆出来的。没有钱，就没有药。不上班的钱哪来的。我真的不能把我的父母掏空。一年过去了。杨女士回院复诊时，胸部CT已经说肺部病变已不可见，肿瘤已不可见。

她自己都不敢相信，肺癌晚期了，怎么会好得这么快。医生解释说，虽然结果喜人，但不代表治愈。它只是暂时被压制。药一定要吃，不保证靶向药什么时候会耐药。那时可以重新生成测试。来换药继续治疗。此外，肿瘤可能会复发，因此需要定期随访。杨小姐不幸，但幸运。2020年开始，阿莱替尼也进入医保。各地医保政策不一样。有的地方几千块钱可以吃一个月。它和克唑替尼一样，甚至更便宜。祝福，感恩。重要信息点分享给大家，拿本书记录一下：1. 本文为真实案例改编，非我院案例，发文提醒，患者姓名是化名。2.许多肿瘤往往更年轻。30岁得肺癌并不少见，别以为年纪轻轻就不会得癌症。患者应该纠正这个观念，甚至医生也应该纠正这个观念。文章开头，医生大家都认为杨小姐年轻时患肺癌的可能性不大，但结果是肺癌，而且已经是晚期了。教训是深刻的。3. 很多肺癌都可以做基因检测，看看有没有靶向药物。但并非所有肺癌都需要基因检测。例如，小细胞肺癌不需要做，因为没用，也没有靶向药物。4.靶向药物确实变得越来越重要。与传统化疗相比，它可能具有更好的疗效和更低的副作用。这不是欺骗，而是一种真正有效的药物。请使用晚期肺癌。各位朋友一定要在医生的正确指导下使用。5. 不管有多少人喷医保，虽然医保有这样的缺陷，但医保确实能帮到很多人。6. 文章中出现的靶向药物名称绝对不是广告，也没有利益相关。他们只是为了让大家更好地了解。7. 患癌症，我需要再去两家医院，听听不同医生的建议。现阶段，不可否认，不同的医生水平和经验是不同的。有的医生建议你进行化疗，有的直接问你的靶向药物治疗谁更好？

很难说，靶向药有效，一定是靶向药。

如果不找别的医生，可能一辈子都不知道有靶向药。

8.博士 李不是肿瘤学家，也不权威。以上信息如有错误或遗漏，敬请指出，谢谢。