食管肿瘤临床分期期于2021.3.15全麻

在 11/30 的淋巴结中观察到淋巴结转移。术后病理分期，术后给予2周期“白蛋白紫杉醇+洛铂”化疗。治疗过程很顺利。门诊“食道癌”入院。发病以来精神状态正常，睡眠正常，食欲正常，排便正常，体重无明显变化。既往史：身体状况正常，否认高血压、糖尿病、冠心病。否认肝炎、肺结核、伤寒等传染病史、外伤史、手术史、输血史，无食物或药物过敏史。疫苗接种史不详。体格检查：神志清楚，步行入院。浅表淋巴结未触及肿大，五官端正，瞳孔大小相等。颈部无阻力，气管居中。双肺呼吸活动正常，双肺呼吸活动正常，双肺叩诊音清晰，双肺呼吸音清晰，双肺未见明显干湿啰音。心律均匀，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，心包摩擦音未闻。双肺叩诊音清晰，双肺呼吸音清晰，双肺未闻明显干湿啰音。心律均匀，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，心包摩擦音未闻。双肺叩诊音清晰，双肺呼吸音清晰，双肺未闻明显干湿啰音。心律均匀，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，心包摩擦音未闻。

腹部平软，无压痛及反跳痛，肋下未触及肝脾。移动浊音为阴，肝浊界正常，肝、脾、肾区无叩击痛，肠鸣音每分钟4次，无颤动水音及血管杂音。既往史：正常健康，否认高血压，否认糖尿病，否认冠心病。否认肝炎、肺结核、伤寒等传染病史、外伤史、手术史、输血史，无食物或药物过敏史。疫苗接种史不详。体格检查：神志清楚，步行入院。浅表淋巴结未触及肿大，五官端正，瞳孔大小相等。颈部无阻力，气管居中。双肺呼吸活动正常，双肺呼吸活动正常，双肺叩诊音清晰，双肺呼吸音清晰，双肺未见明显干湿啰音。心律均匀，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，心包摩擦音未闻。腹部平软，无压痛及反跳痛，肋下未触及肝脾。移动浊音为阴，肝浊界正常，肝、脾、肾区无叩击痛，肠鸣音每分钟4次，无颤动水音及血管杂音。经过诊断和治疗，入院后完成相关检查：2021-09-15 血常规+CRP：白细胞7.34×10^9/L，中性粒细胞4.05×10^9/L；2021-09-15新型冠状病毒核酸检测：新型冠状病毒（2019-nCoV）核酸检测阴性500/ml；入院后诊断：食管下胸段恶性肿瘤新辅助化疗后，术后化疗后（期、期）；胆管结石，有放疗适应证，各项检查均无明显放化疗禁忌证。开野放疗，划定靶区，CTV包括淋巴引流区，PCTV置于CTV外0.5cm。白细胞7.34×10^9/L，中性粒细胞4.05×10^9/L；2021-09-15新型冠状病毒核酸检测：新型冠状病毒（2019-nCoV）核酸检测阴性500/ml；入院后诊断：食管下胸段恶性肿瘤新辅助化疗后，术后化疗后（期、期）；胆管结石，有放疗适应证，各项检查均无明显放化疗禁忌证。开野放疗，划定靶区，CTV包括淋巴引流区，PCTV置于CTV外0.5cm。白细胞7.34×10^9/L，中性粒细胞4.05×10^9/L；2021-09-15新型冠状病毒核酸检测：新型冠状病毒（2019-nCoV）核酸检测阴性500/ml；入院后诊断：食管下胸段恶性肿瘤新辅助化疗后，术后化疗后（期、期）；胆管结石，有放疗适应证，各项检查均无明显放化疗禁忌证。开野放疗，划定靶区，CTV包括淋巴引流区，PCTV置于CTV外0.5cm。新型冠状病毒（2019-nCoV）核酸检测阴性500/ml；入院后诊断：食管下胸段恶性肿瘤新辅助化疗后，术后化疗后（期、期）；胆管结石，有放疗适应证，各项检查均无明显放化疗禁忌证。开野放疗，划定靶区，CTV包括淋巴引流区，PCTV置于CTV外0.5cm。新型冠状病毒（2019-nCoV）核酸检测阴性500/ml；入院后诊断：食管下胸段恶性肿瘤新辅助化疗后，术后化疗后（期、期）；胆管结石，有放疗适应证，各项检查均无明显放化疗禁忌证。开野放疗，划定靶区，CTV包括淋巴引流区，PCTV置于CTV外0.5cm。各项检查均无明显的放化疗禁忌证。开野放疗，划定靶区，CTV包括淋巴引流区，PCTV置于CTV外0.5cm。各项检查均无明显的放化疗禁忌证。开野放疗，划定靶区，CTV包括淋巴引流区，PCTV置于CTV外0.5cm。

它还勾勒出正常器官，如脊髓、肺和心脏。IMRT计划，95%PCTV 50Gy/25f，2Gy/次，放疗过程顺利。出院医嘱： 【生活指导】：注意休息，避免剧烈活动和重体力劳动，戒烟戒酒；【饮食指导】：以清淡饮食为主，适当吃高蛋白食物，多吃水果蔬菜；【复诊指导】：出院后每周复查血常规2次，肝肾功能复查1周，如果白细胞＜3.0*10^9/L或中性粒细胞＜< @1.5*10^9 /L，及时用重组人粒细胞生长因子治疗；如果血小板计数小于60*10^9/L，用重组人白细胞介素11治疗；如果肝肾功能异常，在胃肠病学或肾脏病诊所进行随访；【急诊就医】：如感觉不适，请及时到我科或急诊科就医。病案讨论 食管癌是临床上发病率较高的恶性肿瘤。我国是食管癌的高发国家。中国食管癌患者的发病率约占全球食管癌患者的46.6%。它已成为威胁人们健康和生命安全的重要疾病。有研究报道，食管癌患者的5年生存率仅为15%～25%。食道癌发病后，经常会出现进行性吞咽困难的症状。首先是难以吞咽干粮，然后是半流质食物，最后水和唾液也难以下咽。因此，尽早明确诊断，及时进行有效治疗，是提高患者5年生存率的关键。1、 食管癌诊断进展 “早发现、早诊断、早治疗”是食管癌临床诊治的基本原则。

临床上有多种诊断食管癌的方法。1950年代，研究人员提出食管网状细胞学，可对食管癌的早期诊断起到积极作用。但这种诊断方法也存在一定的缺陷，如漏诊率高、患者接受度低等限制了其临床应用。随着研究的深入，双对比X线摄影和食管镜检查逐渐应用于食管癌的早期诊断。随着内窥镜技术的不断发展和完善，内窥镜黏膜染色技术逐渐应用于食管癌的诊断，显着提高了食管癌的检出率，并可根据病变的位置和范围确定病变的位置和范围。诊断结果。近年来，随着医疗技术的不断发展，超声内镜技术逐渐得到广泛的发展和临床应用，并逐渐应用于食管癌的诊断和分期。超声内窥镜技术是超声技术与内窥镜技术的结合，主要利用内窥镜观察患者的消化道管腔，利用超声探头获取消化道壁及周围器官的图像，可清晰显示食管每一层壁的结构可以更好地判断食管癌的侵袭程度。食管癌的分期对于患者治疗方案的选择非常重要。术前明确分期对于提高患者手术效果和远期生存率具有重要意义。以往临床上采用的内镜黏膜染色技术在明确患者的TNM分期方面仍难以取得理想的效果。随着研究的深入，CT和MRI检查逐渐应用于食管癌的诊断。它们在显示食管腔的变形和与周围器官的关系方面具有重要作用，有助于判断肿瘤侵犯、肝脏和淋巴结。转移等情况可以显着提高分期的准确性。临床上使用的内镜黏膜染色技术在明确患者的TNM分期方面仍难以取得理想的结果。随着研究的深入，CT和MRI检查逐渐应用于食管癌的诊断。它们在显示食管腔的变形和与周围器官的关系方面具有重要作用，有助于判断肿瘤侵犯、肝脏和淋巴结。转移等情况可以显着提高分期的准确性。临床上使用的内镜黏膜染色技术在明确患者的TNM分期方面仍难以取得理想的结果。随着研究的深入，CT和MRI检查逐渐应用于食管癌的诊断。它们在显示食管腔的变形和与周围器官的关系方面具有重要作用，有助于判断肿瘤侵犯、肝脏和淋巴结。转移等情况可以显着提高分期的准确性。有助于判断肿瘤浸润、肝脏和淋巴结。转移等情况可以显着提高分期的准确性。有助于判断肿瘤浸润、肝脏和淋巴结。转移等情况可以显着提高分期的准确性。

但CT和MRI主要依靠脂肪层的模糊或消失来判断局部肿瘤浸润。食管癌患者长期进食困难，常伴有消瘦，容易影响T分期的评价。近年来，正电子发射断层扫描（PET）和胸腔镜逐渐应用于肿瘤的鉴别和分期诊断，在食管癌的术前分期中发挥着重要作用。2、食管癌的手术治疗2.1 开腹手术是临床上治疗食管癌的常用方法[1]。过去，食管癌确诊后，多采用开腹手术治疗。经胸食管切除术是治疗食管癌的常见手术方式，对改善患者病情、清除淋巴结等可起到一定的作用。但开腹手术需在患者胸部开大切口，容易对患者身体造成较大创伤，且术后易引起较多并发症，不利于患者康复手术后，在一定程度上限制了这种治疗的适用范围。2.2 微创手术 常规食管切除术有一定风险，患者病死率为1%～23%。随着微创技术的发展，微创手术逐渐广泛应用于临床，在提高手术效果、降低患者死亡率和肿瘤复发率方面发挥着重要作用。经膈肌裂孔食管癌切除术是治疗食管癌的常用手术方法。与经胸手术相比，经膈肌裂孔食管癌切除术不需要开胸，可在颈部进行食管吻合术。对于不适合开胸手术的患者，可以避免开胸手术的风险，可以减少胸腔吻合口漏的发生率。更适用于浅表和非淋巴结转移的食管癌患者。对于不适合开胸手术的患者，可以避免开胸手术的风险，可以减少胸腔吻合口漏的发生率。更适用于浅表和非淋巴结转移的食管癌患者。对于不适合开胸手术的患者，可以避免开胸手术的风险，可以减少胸腔吻合口漏的发生率。更适用于浅表和非淋巴结转移的食管癌患者。

近年来，随着胸腹腔镜技术的不断发展，胸腹腔镜联合手术在临床上逐渐得到广泛应用，并逐渐应用于食管癌患者的治疗[2]。与传统开胸手术相比，胸腔镜联合腹腔镜手术具有创伤小、术中失血少、术后并发症少、安全性高等优点。对提高食管癌患者的治疗效果具有重要作用。3、食管癌的非手术治疗3.1 同步放化疗 同步放化疗是临床上治疗不能手术的食管癌的有效方法。放疗药物可有效杀灭放射野微转移灶，有助于降低远处转移率；而化疗能有效促进肿瘤缩小，提高放疗的敏感性。化疗药物还可以促进放疗后肿瘤细胞亚致死和潜在致死损伤的修复；放疗还能在一定程度上促进化疗药物的释放，从而在一定程度上提高化疗的敏感性；两者都可以在一定程度上起到协同作用，提高食管癌患者的治疗效果。3.2 手术联合新辅助或辅助放化疗是临床治疗食管癌的常用方法，在改善患者的“ 的情况，但对于局部晚期食管癌患者来说，很难达到预期的效果。对于局部晚期，根据近期的荟萃分析和 III 期临床试验以及大量前瞻性随机对照研究，局部晚期患者可以从术前新辅助放化疗中获益。与单纯手术相比，新辅助放化疗可以改善肿瘤。完全切除率和有效控制局部肿瘤，提高生存率。局部晚期患者可受益于术前新辅助放化疗。与单纯手术相比，新辅助放化疗可以改善肿瘤。完全切除率和有效控制局部肿瘤，提高生存率。局部晚期患者可受益于术前新辅助放化疗。与单纯手术相比，新辅助放化疗可以改善肿瘤。完全切除率和有效控制局部肿瘤，提高生存率。

2007年日本的一项研究结果推荐对晚期Ⅱ~Ⅲ期食管鳞癌患者进行术前化疗和手术治疗。对于食管鳞癌，根据我国《中国食管癌标准化指导原则》，术前放化疗的建议是：临床晚期未治疗的胸鳞癌患者，术前放化疗是可行的。肖泽芬等 [3] 显示对于Ⅲ期以下食管癌患者，单纯手术组与术后放疗组5年生存率无显着差异，但5年生存率有显着差异III 期患者的比率，而术后放疗组患者出现并发症的概率明显降低。后来，学者进一步研究了淋巴结转移数量对患者生存率的影响，结果显示术后放疗显着提高了3个以上淋巴结转移患者的生存率。3.3 靶向治疗 靶向治疗是一个多学科、多技术相结合的医学新领域。更适合不适合手术治疗的晚期肿瘤患者。曲妥珠单抗、西妥昔单抗、帕尼单抗和贝伐单抗都是目前正在研究的靶向疗法。3.4 食管支架治疗晚期食管癌患者常伴有食管狭窄，食道瘘等症状，进食困难，患者极有可能因营养失调而死亡。以往临床上常采用胃造口术治疗食管狭窄患者，但创伤较大，术后易引起诸多并发症，不易被患者接受；而激光切开、松弛、单纯扩张等难以达到稳定的效果。1983年，金属扩张螺旋管用于治疗食管恶性狭窄，取得成功，为晚期食管癌患者的治疗提供了新思路、新途径。胃造口术在临床上常用于治疗食管狭窄患者，但创伤较大，术后易引起诸多并发症，不易被患者接受；而激光切开、松弛、单纯扩张等难以达到稳定的效果。1983年，金属扩张螺旋管用于治疗食管恶性狭窄，取得成功，为晚期食管癌患者的治疗提供了新思路、新途径。胃造口术在临床上常用于治疗食管狭窄患者，但创伤较大，术后易引起诸多并发症，不易被患者接受；而激光切开、松弛、单纯扩张等难以达到稳定的效果。1983年，金属扩张螺旋管用于治疗食管恶性狭窄，取得成功，为晚期食管癌患者的治疗提供了新思路、新途径。

随着研究的不断深入，我国研制的金属支架数量逐渐增多并具有更好的特点，这也为解决食管癌患者暂时性进食问题提供了条件。4、总结 目前，食管癌的治疗仍面临很大挑战。食管癌的手术治疗虽然取得了很大进展，但仍存在重大不足和争议，需要临床不断实践。完善和改进。非手术治疗的应用可以在一定程度上提高食管癌的治疗效果，有助于减少手术带来的创伤。但单纯非手术治疗对改善患者病情有一定的局限性，这就需要在临床上不断探索更合适的治疗方案。为提高食管癌的治疗效果，临床上仍需不断改进早期诊断方法，尽可能做到早发现、早诊断、早治疗。总结体会该患者为局部晚期食管癌。新辅助化疗后局部T病灶完全缓解，但由于患者转移淋巴结较多（N3），结合前期研究，术后辅助放疗可能带来生存和获益，因此术后预防性淋巴引流区给予放疗，同时为食道癌患者招募海棠 知名药企（百济神州）项目|双联免疫治疗试验火热招募中，点击右下角报名。参考文献<@1.van P, MC,van JJ et al.-或〔J]．N Engl J Med,2012;366(22):2074-84．2. JA,D ′ TA, K, et al. and-, 1 [J]. J Natl Netw, 2015;13(2):194-227. 3.肖泽芬，杨宗义，王绿华，等. 食管癌术后淋巴结转移对生存率的影响及放疗的意义[J]. 中国癌症杂志, 2004;26:112-5. 肖泽芬，杨宗义，王绿华，等。食管癌术后淋巴结转移对生存率的影响及放疗的意义[J]. 中国癌症杂志，2004；26：112-5。肖泽芬，杨宗义，王绿华，等。食管癌术后淋巴结转移对生存率的影响及放疗的意义[J]. 中国癌症杂志，2004；26：112-5。