富马酸替诺福韦酯是治疗乙型肝炎病毒的一线药物

目前治疗乙肝的药物有很多种，富马酸替诺福韦酯和恩替卡韦一样，是治疗乙肝的一线药物，乙肝患者一旦开始抗病毒治疗，无论选择哪种药物，都需要长期服用。我们来看看富马酸替诺福韦酯的注意事项。

目前，富马酸替诺福韦酯是抗HBV效应最强的药物，耐药率极低。是治疗妊娠的B类药物，对胎儿相对安全。这也是富马酸替诺福韦酯在5种核苷(酸)类药物(拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定、富马酸替诺福韦酯)中脱颖而出的原因。富马酸替诺福韦酯的化学结构与阿德福韦酯相似，但抗病毒作用最强。而且在临床试验中，富马酸替诺福韦酯已有8年未检测到相关耐药，对拉米夫定耐药或其他抗病毒药物疗效不佳的患者有效。

因此，抗病毒药物，又称“高效低耐药”，不仅在2015版《慢性乙型肝炎防治指南》中被推荐为恩替卡韦等治疗的首选药物，而且拉米夫定耐药、阿德福韦耐药、恩替卡韦耐药、阿德福韦反应不良、拉米夫定和阿德福韦耐药联合用药的患者，也可以用富马酸替诺福韦酯来代替。

长期服用富马酸替诺福韦酯应注意什么？

1.给药剂量和时间

替诺福韦的剂量为每天300mg，是恩替卡韦的600倍。具体用药不受日常饮食影响，可根据个人习惯在饭前饭后服用。需要注意的是，每天同一时间服药，不能在今天早上8: 00和第二天晚上7: 00同时服药，这样可以同时提高药物的生物利用度和血药浓度。

2.药物相互作用

富马酸替诺福韦酯与一些治疗艾滋病的药物相互作用，如去氧肌苷，与治疗丙型肝炎的药物相互作用，如“吉二”。如需同时治疗，应在医生指导下选择其他合适的治疗方案或调整药物剂量。

3.跟踪和监测

感染HBV病毒但停止使用富马酸替诺福韦酯治疗的患者必须密切监测，包括停止治疗后至少几个月的临床和实验室随访。如果条件合适，可以允许患者重新开始抗乙肝病毒治疗。

4.长期使用富马酸替诺福韦酯会损害肾脏和骨骼吗？

富马酸替诺福韦酯的缺点是长期服用可能有极轻微的肾毒性，通常其肾毒性并不严重，对大多数患者来说仍相对安全。然而，在治疗期间，应始终监测血磷和血清肌酐，以防止肾毒性。

核苷(酸)类似物主要经肾脏代谢，经肾小球过滤，经肾小管分泌到尿液中排出体外。药物排泄速度慢，更容易在肾脏近曲小管蓄积，对肾小管造成毒性。肾小管一旦受损，就不可能及时重吸收磷、钙、钾、尿酸等物质，尤其是磷的过度流失，导致血磷减少。磷流失过多会引起骨质疏松，表现为肌无力和骨痛。严重者可导致多发性骨折或假性骨折，称为“骨软化症”。

富马酸替诺福韦酯的肾损伤发生率非常低，男性多于女性。富马酸替诺福韦酯的肾损伤低于阿德福韦酯，血肌酐升高发生率约为0.5%~2.8%，但多为轻度低磷血症，血磷降低发生率约为4%。

富马酸替诺福韦酯引起的肾损伤多为轻度，无任何症状。只有进行血液生化检查时，发现血磷降低或血清肌酐升高，停药后即可恢复。因此，服用富马酸替诺福韦酯的患者应定期监测肾功能和血磷的变化，低磷血症后应给予补磷。患有持续性低磷血症或血清肌酐升高的患者将停止使用富马酸替诺福韦酯并使用其他药物

总之，替诺福韦治疗慢性乙型肝炎患者适应症广泛，可用于孕妇及各种耐药慢性乙型肝炎患者的治疗，有利于进一步提高患者用药依从性，改善治疗预后。但具体用药要遵医嘱，以免引起不良反应。

详情请到https://www.kangantu.com/news/医疗中心。