早期发现大肠癌，该如何规范治疗大肠癌？(图)

在我国，随着社会经济的发展、居民生活方式的转变以及人口老龄化的加剧，近年来淋巴结癌的发病率呈上升趋势并趋于年轻化。很多患者只有在出现明显症状时才就医，而且大多处于中晚期。这是因为大肠癌的早期症状并不明显。如果大肠癌早期发现，如何规范大肠癌的治疗？中山大学第一附属医院消化内科彭建军医生给大家出谋划策。

一线城市结直肠癌每年增加4%

结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，包括结肠癌和直肠癌。根据国家癌症中心发布的最新数据，近年来我国结直肠癌发病率迅速上升，其发病率在所有恶性肿瘤的发病中占第三位，仅次于肺癌和胃癌。死亡率是恶性肿瘤死亡的第二大原因。

在北京、上海、广州、香港等地，以每年4%的速度递增，城市白领的发病率明显上升。我国结直肠癌的发病还有一个明显的特点：发病年龄多在40-60岁之间，集中在45岁左右，男性多于女性。

彭建军介绍，在结直肠癌中，临床上盲升结肠癌、乙状结肠癌和直肠癌的发病率最高。直肠癌和乙状结肠癌多表现为便血和肠梗阻，更容易与痔疮相混淆，而盲升结肠癌则是贫血引起的。作为主要表现，并不容易被注意到。“因为大肠癌的早期症状并不明显，很多患者只有在症状明显时才就医，所以大约70%的大肠癌患者就诊时都处于中晚期。”

40岁做肠镜可及早发现大肠癌

彭建军表示，结直肠癌的专科体检强调肛门指检。因为大部分直肠癌的位置比较低，离肛门很近，通过肛门指检可以感觉到。临床误诊往往是肛门指诊失败。据了解，我国直肠癌的误诊率可达70%左右。大多数患者误以为只是痔疮出血。结果，经过检查，发现大肠癌已经到了晚期。

除了肛门指检外，建议进行大便潜血试验。粪便潜血试验可以表明消化道出血。如果发现出血，则有疾病。可以通过结肠镜进一步检查发现肠道疾病。

“临床实践中的许多人不接受数字检查。” 彭建军说：“因此，建议平时没有接受过两次考试的40岁以上的一般人群。男性和女性都应该进行结肠镜检查。如果有风险因素，退货应该定期复查。”

他强调，特别是没有明显诱因的排便习惯改变更应引起重视。什么算作排便习惯和大便性状的变化？例如，大便次数增多（一天一次变成一天几次）、腹泻、大便带有粘液、脓血等，都可能表明肠道有问题。此外，如果发现大便的形状，如凹痕、颜色由黄色变为深黑色、或有血迹等，也应引起注意。需要尽快去医院进行专业检查。

对于高危人群，如慢性溃疡性结肠炎患者、肠腺瘤性息肉患者或有结直肠癌家族史的患者，需要定期进行结肠镜检查。

MDT模型为患者制定个性化治疗计划

数据显示，晚期结直肠癌患者的5年生存率仅为7%，而早期患者的5年生存率则高达92%。由此可见，早发现早治疗对于提高大肠癌的治疗效果极为重要。

那么，对于复杂的大肠癌患者，应该先用放疗、化疗还是射频治疗呢？为此，每周一上午，中山大学附属第一医院胃肠外科推出多学科协同诊疗（MDT）方式。

彭建军解释说，多学科协同诊疗是指肿瘤相关学科的专家，包括肿瘤学、放疗、胃肠外科、肝胆外科、病理学、影像学等，将一起讨论病例，聚焦每个病例。个别患者制定个性化的治疗方案，使患者得到最合理的治疗。

“多学科协同诊疗非常必要，它存在于晚期肿瘤治疗的每一个关键环节，为晚期肿瘤患者的个体化治疗指明了方向。” 彭建军表示，“通过多学科团队协作，针对每一位患者制定个体化治疗方案。通过综合治疗方案，晚期大肠癌患者的疗效得到极大提升，相当一部分患者可以长期生存甚至可以治愈。”

迟到≠死刑，新药组合带来希望

彭建军表示，接受根治性治疗的早期患者中约有三分之一发生转移和复发，而转移性结直肠癌是一个庞大的患者群体。抗血管生成靶向药物已成为治疗复发转移性结直肠癌的新选择。

什么是抗血管生成靶向治疗？靶向治疗是利用肿瘤细胞或肿瘤组织中的特殊分子锁定这些靶点，并用特异性药物进行攻击，从而达到攻击和阻断肿瘤生长的双重效果，提高大肠癌患者的治疗预期。靶向抗血管生成药物的出现，延长了患者的总体生存期，成为个体化治疗和综合治疗的新选择，得到了世界各地医生的认可。

抗血管生成靶向药物如贝伐珠单抗，特异性结合VEGF，作用于肿瘤细胞或组织的血管，改善患者微环境，提高化疗效果，抑制肿瘤血管生成，可帮助患者延长总生存期已经从20多个月增加到30多个月，一些临床效果好的患者的生存时间甚至可以增加到40个月。

多项大规模全球III期研究(,,,)表明，贝伐珠单抗的血管靶向治疗联合化疗，无论是一线、二线还是交叉线治疗，均能显示出良好的有效性和安全性，并且疗效不受KRAS基因突变的影响。即使在疾病进展后，贝伐单抗仍可用于显着延长患者的生存时间，因此被国内外指南一致推荐。

随着国家对恶性肿瘤防治工作的高度重视，多种恶性肿瘤创新药物纳入医保报销范围，大大减轻了患者的经济负担，改善了患者的预后。贝伐单抗进入医保后，患者每月的自付费用是之前的1/10，大大减轻了患者疾病的沉重负担，同时对于结直肠癌患者的治疗依从性，改善预后，延长生存周期。减轻沉重的疾病负担意义深远。（于艳红）