特殊糖尿病患者如何使用二甲双胍？

时间：2021.12.26作者： 浏览次数：349

新发布的《二甲双胍临床应用专家共识（2018版）》根据前沿循证医学证据，专门更新补充了二甲双胍在特殊人群中的应用场景。可以为特殊糖尿病患者的临床实践提供更准确的指导。1.二甲双胍仍然是老年患者的首选。二甲双胍仍然是肾功能正常的老年T2DM患者的首选药物，并且没有具体的年龄限制。老年患者合理使用二甲双胍可以达到良好的降糖效果，且低血糖风险较小对老年患者也是有益的。但老年肾功能不全患者应定期监测肾功能(3 ~ 6个月一次)，并根据eGFR(肾小球滤过率)调整二甲双胍的剂量。原理如下：eGFR的剂量应调整在45 ~ 59 ml/(min 1.73 m2)之间；禁止使用Egfr 45 ml/(min 1.73 m2)。

2.10岁及以上儿童或青少年可使用二甲双胍。对于10岁及以上不服用胰岛素作为初始治疗的T2DM儿童，生活方式干预后未达标者，二甲双胍为初始治疗药物，每日最大应用剂量小于2000 mg。不建议10岁以下儿童使用。3.心衰并不是二甲双胍的绝对禁忌症，稳定心衰的患者可以使用。二甲双胍的应用并不是导致心力衰竭的原因，其应用甚至可能与降低糖尿病患者心力衰竭和死亡的风险，提高糖尿病合并心力衰竭患者的生存率有关。

4.妊娠合并糖尿病，可考虑二甲双胍陪护。胰岛素是治疗GDM的首选，二甲双胍是首选的二线药物。如果孕期有特殊原因需要继续服用二甲双胍，应在胰岛素的基础上加用，不能使用胰岛素时可考虑二甲双胍。哺乳期妇女慎用，必要时停止母乳喂养。5.二甲双胍可用于T2DM肝功能不全患者。二甲双胍不经肝脏代谢，无肝毒性。二甲双胍有利于肝病的治疗，可显著改善胰岛素抵抗和炎症反应患者的碱性磷酸酶水平。但当肝功能严重受损时，乳酸的清除能力明显降低。血清转氨酶超过正常上限3倍或严重肝功能不全的患者应避免使用二甲双胍。