一在越来越多国家，胃癌变成“罕见病”可期

胃肠道和食道肿瘤信息第 39 期~

本期总结

一在越来越多的国家，胃癌已成为“罕见病”，可期

近日，国际癌症研究机构（IARC）在法国里昂等地进行的一项研究表明，未来胃癌的总体发病率预计将继续下降，并将继续下降。未来增加。全国胃癌已成为“罕见病”。遗憾的是，我国作为胃癌大国，胃癌的发病率虽然也在下降，但仍远非“罕见”。研究结果近日发表在《肠道》杂志上。

研究人员使用 in Five Plus 数据库，根据诊断年份、性别和年龄，从 34 个国家的 92 个癌症登记处选择胃癌发病率数据。通过拟合和外推年龄-周期-队列模型，预测到 2035 年的新病例数和年龄标准化发病率（ASR，每 100,000 人年）。

结果显示，不同国家/地区胃癌发病率相差8倍以上。东亚（主要是日本和韩国）在2010年发病率最高（高达41/10万人年），而北美和欧洲的发病率最低（低于5/10万人年，图1）@ >.

预计未来胃癌发病率将普遍下降，大部分国家胃癌发病率将继续下降，包括高发国家（ASR高于20/10万人年），如日本（2010年ASR为36.3/100,000人年，2035年ASR为30.4/100,000人年），包括低收入国家，如澳大利亚（ 2010 年的 ASR 为 5.1/10 万人年，2035 年的 ASR 为 4.6/100,000 人年）。我国也处于胃癌发病率下降的行列。 2010 年 ASR 为 13.1/10 万人年，2035 年 ASR 为 10.3/10 万人年（图 1 和 2）@ > .

图1 2010年胃癌（ASR）年龄标准化发病率和2035年估计发病率

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图 2 12 个选定国家不同年龄年龄标准化胃癌发病率的趋势：观察（实线）和预测（虚线）

按照“6/10万人年”的罕见病阈值，到2035年，除中国外，预计有16个国家的胃癌发病率将达到罕见病水平（2010年为13个）。

虽然发病率持续下降，但预计大多数国家的新增病例数将继续增加（包括中国，表1）@>。加拿大、塞浦路斯、韩国、斯洛伐克的新增病例数和泰国预计将增加一倍以上，而其他几个国家（如保加利亚和立陶宛）预计将略有下降。这种变化趋势主要与人口规模和结构的变化有关，部分是由于对危险因素，尤其是在 50 岁以下人群中。

表1 2010年和2035年胃癌新发病例数、年龄标化发病率及百分比变化

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不同年龄段的发病趋势存在差异。在50岁及以上人群中，发病率普遍呈现下降或稳定趋势，但在低龄人群中并非如此（图2和图1）3@>。在15个国家，发病率50 岁以下人口）增加的国家包括白俄罗斯、智利、荷兰、加拿大和英国。我国50岁以下人群发病率处于稳定水平（图1）3@>.

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图3 50岁以下人群2010年胃癌年龄标化发病率及2035年估计发病率

★ 总结

本研究结果表明，未来胃癌的总体发病率将继续下降，胃癌将成为越来越多国家的“罕见病”。但是，世界各国胃癌的发病率差异很大，未来部分国家的发病率仍居高不下。这可能与年轻人发病率增加有关，尤其是在低发病率国家。

未来有必要进一步研究微生物组和现代生活方式的作用，以明确早期胃癌的驱动因素。同时，由于人口增长和老龄化，胃癌新发病例绝对数可能进一步增加，使胃癌成为部分地区公共卫生面临的重大挑战。

2我国研制的“内窥镜精灵”显着提高大肠腺瘤检出率

“（内窥镜精灵）”是武汉大学人民医院消化内科开发的提高内窥镜质量的人工智能监测系统。去年发表在《肠道》上的一篇文章表明，“内窥镜精灵”可以显着降低显微镜的盲点率。

近日，武汉大学人民医院余洪刚教授等再次在《The &》发表文章，发现结肠镜检查时，“内窥镜精灵”可以显着提高腺瘤检出率（ADR）。

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该研究从武汉大学人民医院招募了 18 至 75 岁的患者，并以 1:1 的比例随机分配进行系统辅助结肠镜检查或非辅助结肠镜检查（对照）。

主要终点是 ADR，即在结肠镜检查中发现一个或多个腺瘤的患者比例。

结果显示，2019年6月至2019年9月，共随机抽取704例患者进行系统辅助结肠镜检查（n=351）7@>或无辅助结肠镜检查（n=349，对照）。

此外，未报告任何不良反应。

★ 总结

目前，内镜医师结肠镜检查水平参差不齐，结直肠癌及癌前病变检出率有待提高。为此，于洪刚教授等开发了“内窥镜精灵”系统。这项研究表明，“内窥镜精灵”可以显着增加结肠镜检查过程中的ADR。在常规结肠镜检查中，“内窥镜精灵”似乎可以安全有效地使用。

三个

化疗失败的转移性结直肠癌：TAS-102联合贝伐珠单抗或成为新选择

一项由研究人员发起的开放标签、随机、2 期临床试验表明，在化疗失败或难治的转移性结直肠癌 (mCRC) 患者中，联合三氟尿苷 (TAS-102) 与单药相比，TAS -102联合贝伐珠单抗治疗显着提高了无进展生存期（PFS），毒性可耐受。结果最近发表在“The”上。

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该研究包括来自丹麦 4 个癌症中心的 mCRC 患者（≥18 岁）。主要纳入标准包括：组织病理学证实的 mCRC、氟嘧啶、伊立替康、奥沙利铂和西妥昔单抗或帕尼单抗（仅适用于 RAS 野生型）治疗失败或不耐受，WHO 健康状况评分为 0 或 1。

在研究中，患者被随机分配（1：1）@> 接受口服 TAS-102（35 mg/m2，bid，d1-5，d8-12，每 28 天作为一个治疗周期），或联合静脉注射贝伐珠单抗（5 mg/kg，d1、d11）7@>，直至疾病进展、毒性无法耐受或患者决定停药。

主要终点是研究者评估的 PFS。

结果显示，共纳入93例患者，TAS-102单药组47例，TAS-102+贝伐珠单抗组46例。

中位随访 10 个月（IQR 6.8-14.0）。与 TAS-102 组相比，TAS-102+贝伐珠单抗组 PFS 显着延长（4.0）2.6 个月 vs 4.6 个月，HR 0.45，p=0.0015，图 4A）。

图 4 TAS-102 单药和 TAS-102+贝伐单抗的疗效。 (A) 无进展生存期； (B) 总生存期。

最常见的 3 级或更严重的不良事件是中性粒细胞减少症 [TAS-102 单药治疗组 18 例 (38%)，TAS-102+贝伐珠单抗组 31 例 (67%)]。两组严重不良事件发生率分别为45%和41%。两组均无治疗相关死亡。

★ 总结

对于化疗失败或难治的mCRC患者，与TAS-102作为单药相比，TAS-102联合贝伐珠单抗治疗可实现临床显着的PFS改善，且毒性可耐受。因此，TAS-102联合贝伐珠单抗治疗可能成为难治性mCRC患者的新治疗选择，并可能改变临床实践。

参考资料

[1]稀有吗？ A 到 2035. 肠道。 2020 年 1 月 3 日0. doi: 10.1136/-2019-.

[2] of with a real-time-(): a.. 2020 Jan 22. doi: 10.1016/-1253(19)-3.

[3]TAS-102 with or in with: an -, open-,, 2.. 2020 Jan 27. doi: 10.1016/-2045(19)@ >-7.

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