恩替卡韦和干扰素哪种药物最有效？

目前乙肝是可以治疗的，因为患者服用抗病毒药物可以长期抑制乙肝病毒的复制，从而缓解肝脏炎症，恢复肝功能，防止疾病发展到肝病晚期，如肝衰竭、肝硬化。这些症状已经经历了这些药物的治疗期，大多数慢性乙肝患者可以像正常人一样保持健康，生活和工作。目前乙肝抗病毒药物分为两大类：干扰素，包括普通干扰素和聚乙二醇干扰素(俗称‘长效干扰素’)；核苷(酸)类药物，包括：丙泊酚富马酸替诺福韦片(TAF)、替诺福韦、恩替卡韦、拉米夫定、阿德福韦酯和替比夫定。其中，恩替卡韦、替诺福韦、TAF被推荐为2021年、《慢性乙型肝炎防治指南》年中国一线用药。这两种药物各有利弊。

一、恩替卡韦的疗效

大量研究数据表明，恩替卡韦治疗可有效抑制病毒复制，改善肝脏炎症，且具有良好的安全性。长期治疗可改善乙肝肝硬化患者的组织学改变，显著降低肝硬化并发症和肝细胞癌的发生率，降低肝相关和全因死亡率。在新诊断的慢性乙型肝炎患者中，恩替卡韦治疗5年后的累计耐药率为1.2%。在拉米夫定耐药的慢性乙型肝炎患者中，恩替卡韦治疗5年后累计耐药率上升至51%。一般对“发病”的理解是抗病毒作用已经发生。如果看“起效”的速度，当然是恩替卡韦。一般服药后3 ~ 6个月病毒复制量可明显减少，但需长期服用，5年、10年甚至更长时间。

二、长效干扰素的功效

PegIFN(长效干扰素)初始单药治疗，多中心、随机、对照临床试验表明，HBeAg阳性慢性乙型肝炎(大三阳)患者应用PegIFN-2a或国产PegIFN-2b治疗48周(180mg/周)，随访24周。HBV的发病率& lt2000 IU/ml为30%，HBeAg血清转换率(从大三阳到小三阳)为30.75% ~ 36.3%(基线ALT为正常值的2倍以上，HBsAg & lt1500 IU/ml治疗12周后高达68.4%)，HBsAg(表面抗原)转换率为2.3%-。Pefn -2a用于治疗HBeAg阴性慢性乙型肝炎感染者(其中60%为亚洲人)48周。停药24周后，HBV DNA & lt；2000 IU/ml为43%，停药后随访48周为42%。随访24周、3年和5年，HBsAg(表面抗原)消失率分别为3%、8.7%和12%。

在干扰素治疗一年的罕见时间里，不到1/3的患者HBV DNA转阴，变成小三阳，2/3的患者无效。1/3有效的患者大多可以停药。因此，对于干扰素有效的患者，干扰素的“疗程”比核苷(酸)类药物短。

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