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慢性粒细胞白血病(CML)变化很快。血常规还低怎么办？是否符合慢性低血象的治疗原则？慢性期治疗原则：一般血小板计数低于30，伊马替尼由400mg降至300mg，为每日用量；尼洛替尼从800mg降至600mg，达沙替尼从100mg降至70mg。如果血小板低于20，慢性慢粒患者可以考虑停药。
对于急性期加速的慢粒患者，由于疾病正在进入中晚期，会导致血细胞下降。这个阶段的白血病细胞非常容易产生耐药性，不可能像慢性期一样立即减少用药量，停止用药。如果中性粒细胞少于0.5或血小板减少少于10，则需要进行骨髓细胞学或活检。首先，我们来看看血细胞减少是否与CML的加速快速变化有关：例如骨穿透检查显示增殖活跃，但仍有许多白血病细胞。这种情况下，建议干预集落刺激因子或血小板输注等支持维持，无需先减量，观察2-5周。
如果发现血细胞减少与CML本身加速快速变化无关：如骨髓象为低增生，白血病细胞无明显增加，在这种状态下，我们可以考虑在积极支持性维持治疗下减量伊马替尼400mg、尼洛替尼600mg、达沙替尼100mg(PS:慢性期CML加速快速变化本身剂量高于初始剂量，为减量后调整剂量的建议)。如果血细胞持续减少超过两周，需要继续减少到最低剂量，伊马替尼300mg，尼洛替尼40mg，达沙替尼70mg。如果还是没有好转，就要停药。治疗至中性粒细胞大于0.5，血小板值大于20，从最低剂量开始使用。
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