肺癌患者的基因检测结果靶向药物后续如何治疗？

1B期肺癌患者基因检测结果没有靶向药物，如何治疗？

目前尚不清楚分类是什么，但肺癌的一般治疗方法包括放疗、化疗、免疫治疗和靶向药物。如果没有靶向药物，就不能手术。目前我们可以做一个免疫治疗试验，看看有没有免疫治疗，但是免疫治疗的成本比较高。剩下的就是放疗和化疗。

肺腺癌免疫治疗也有基因突变吗？

早期肺癌手术切除后小病灶需要辅助用药吗？肺癌分期，建议术后靶向治疗吧？晚期肺癌，没有基因突变，有可能靶向治疗吗？在广东省人民医院与广东省肺癌研究所联合举办的“肺癌规范诊疗”讲座中，省人民医院汇复分院副院长、肺癌综合治疗专家杨教授以病历为例，并仔细描述了肺癌各个阶段的用药标准和不当做法。他强调：如果基因没有突变，使用EGFR靶向药物是有害的；非小细胞肺癌分期后无需任何辅助治疗。免疫疗法没有针对性，不能作为标准治疗。早期非小细胞肺癌手术后不适合化疗。杨说，手术是早期肺癌切除的主要方法，但晚期肺癌需要辅助化疗吗？根据《原发性肺癌诊疗标准（2011年版）》（以下简称《标准》），肺癌完全切除后1A期患者不适合进行术后辅助化疗。然而，I期小细胞肺癌需要化疗。手术后需要4～6个周期的辅助化疗。他认为，当地医院的这种方法基本上是基于I期小细胞癌的治疗。小细胞癌约占肺癌总数的15%。癌细胞生长速度快，所以即使没有扩散或转移，术后化疗也有辅助作用。. 中期不要盲目扩大肺癌靶向治疗的适应症。杨丽直言，一些医生盲目扩大靶向治疗的适应症，对患者进行过度治疗，“花钱不舒服”。根据《规范》，对于完全切除的II-III期非小细胞肺癌，建议采用含铂双药方案，术后3-4个周期的辅助化疗，

到目前为止，没有证据推荐手术后的靶向治疗。2011年，中国肺癌专家一致认为，仅推荐EGFR突变早期非小细胞癌前后辅助靶向治疗的临床研究，仅研究靶向治疗是否能提高疗效和生存率，患者应参与并免费用药. 晚期肺癌同步放化疗后不需要巩固化疗。杨提醒，不能手术的分期非小细胞肺癌仍应单独放化疗同步治疗。或采用序贯放化疗控制病情。同步放化疗后无需巩固化疗。推荐符合条件的患者参加免疫治疗或分子靶向治疗的临床试验。这让很多患者和家属感到疑惑：放化疗后肿瘤还在，为什么不巩固化疗呢？事实上，早在2005年，一项国际多中心临床试验就启动了同步放化疗后巩固化疗。4年多的时间里，有400多名患者入组。结果显示，无论化疗是否巩固，患者的肿瘤无进展生存期几乎为8-9个月。总生存时间也是20个月左右。严格的临床研究证实，根本没有显着差异，巩固化疗意义不大。反而，它需要花钱，而且患者必须承受巨大的副作用。据悉，这一结果是在今年6月的美国临床肿瘤学年会上公布的。放疗化疗后，病人带着肿瘤回家，难道不是在等死吗？对此，杨表示，对于不能手术的Ⅲ期患者，急需制定新的治疗策略，如联合新药，包括免疫靶向治疗或分子靶向治疗，推荐同步放疗后有效或稳定的患者。 . 参与肿瘤疫苗注射等临床试验。放疗化疗后，病人带着肿瘤回家，难道不是在等死吗？对此，杨表示，对于不能手术的Ⅲ期患者，急需制定新的治疗策略，如联合新药，包括免疫靶向治疗或分子靶向治疗，推荐同步放疗后有效或稳定的患者。 . 参与肿瘤疫苗注射等临床试验。放疗化疗后，病人带着肿瘤回家，难道不是在等死吗？对此，杨表示，对于不能手术的Ⅲ期患者，急需制定新的治疗策略，如联合新药，包括免疫靶向治疗或分子靶向治疗，推荐同步放疗后有效或稳定的患者。 . 参与肿瘤疫苗注射等临床试验。并推荐同步放疗后有效或稳定的患者。参与肿瘤疫苗注射等临床试验。并推荐同步放疗后有效或稳定的患者。参与肿瘤疫苗注射等临床试验。

靶向药物是极其有害的。许多人认为晚期肺癌的唯一治疗方法是靶向治疗。杨宇奇表示，晚期肺癌患者应该分为不同的情况。如果没有基因突变，一线治疗应以含铂双药方案为主。这时候，如果有EGFR突变，这些具有临床优势的患者可以降低36%的进展风险。此外，很多患者觉得现在靶向治疗太好了，不再愿意接受放疗或化疗。“这是一个严重的错误。” 他说，对于EGFR突变的患者，靶向治疗和化疗是最好的。临床上，如果只给予化疗，中位生存时间为11.7个月。仅通过靶向治疗，中位生存时间为20.7个月。靶向化疗的中位生存时间为30.4个月。“免疫疗法”免疫靶向疗法仍处于临床试验阶段。杨说，“免疫细胞疗法”近年来“非常流行”。除了吃药“激活免疫细胞抗癌”，还有一种“疗法”，就是抽取外周血，培养增殖免疫细胞，再将扩增的免疫细胞送回患者体内。每次费用高达2万元。全国肺癌专家已达成共识，目前不提倡免疫细胞治疗，需要我们做更深入的研究。然而，真正的肺癌免疫靶向治疗前景广阔。去年，美国发现癌症患者自身的免疫细胞无法对抗肿瘤细胞，因为免疫细胞与癌细胞结合进入休眠状态。因此，美国去年研究了使用药物阻断这种组合，从而恢复免疫细胞对癌细胞的杀伤力。预计明年或明年将启动肺癌免疫靶向治疗的临床试验，届时合适的患者可免费参与试验。去年美国研究了使用药物阻断这种组合，从而恢复免疫细胞对癌细胞的杀伤力。预计明年或明年将启动肺癌免疫靶向治疗的临床试验，届时合适的患者可免费参与试验。去年美国研究了使用药物阻断这种组合，从而恢复免疫细胞对癌细胞的杀伤力。预计明年或明年将启动肺癌免疫靶向治疗的临床试验，届时合适的患者可免费参与试验。

所谓的“生药粉”违背医德，没有安全保障。靶向药物正日益成为治疗晚期肺癌的新途径，但许多临床发现让杨非常担心。在第一种情况下，医生被要求开具靶向药物，因为他们不愿意或无法负担基因检测的费用。这“相当于用药物检验疾病”。据了解，目前国内只有20%的EGFR基因报检。使用未经证实的基因突变的靶向药物，不仅会使患者遭受更大的副作用，还会导致疾病的发展，被专家斥为“无稽之谈”。第二种情况是轻信所谓的“原粉”和“ 国产药每月费用在1.2万元左右。但是，很多人认为“仿制药更便宜”而使用走私或夹带的药物，例如“印度易瑞沙”。虽然也含有吉非替尼，每月费用低至5~6甚至1~2000元，但安全性堪忧。国产药每月费用在1.2万元左右。但是，很多人认为“仿制药更便宜”而使用走私或夹带的药物，例如“印度易瑞沙”。虽然也含有吉非替尼，每月费用低至5~6甚至1~2000元，但安全性堪忧。

晚期肺癌能救吗？难道只能等死吗？

目前，我国大约80%的肺癌患者被发现已处于晚期，因此可以手术的患者应尽量进行手术。在临床实践中，我们经常看到患者犹豫不决，将手术机会推迟到晚期，并为自己后悔。此外，晚期肺癌持续发展，患者痛苦不堪，往往要到医院就诊才能缓解疼痛。对于晚期肺癌，延长生命和减轻疼痛是首要目标。可以通过干预和中药来强身祛邪。待患者身体状况和生活质量改善后，可采用化疗、放疗等综合治疗。有些患者也可以通过手术治疗。作为家属，我们应该鼓励和安慰患者，让他们树立战胜疾病的信心和勇气。随着医学的发展，部分晚期肺癌患者通过综合治疗仍有可能长期存活。肺癌最可怕的是骨转移，对生活质量影响很大。病人常常很痛苦。如果没有有效的干预，疼痛难忍，家庭生活也会受到很大影响。部分患者还可因胸腔积液、气道阻塞而出现呼吸困难，可通过介入手术缓解。至于化疗，很多患者认为化疗是痛苦的，如果做得不好，他们会死得更快。这其实是一个非常不科学的观点。全世界的医生都在为治疗肺癌而努力，所有的医学知识都是共享的。循证医学证明了化疗的有效性。化疗无效的原因在晚期癌症患者中更为常见。理论上，晚期肺癌需要长期化疗，但不是持续性的。第一个疗程结束后，需要评估患者是否能够承受第二个疗程，该疗程不是连续的。随着药物的发展，一些化疗药物已经停止了脱发。晚期肺癌需要长期化疗，但不是持续性的。第一个疗程结束后，需要评估患者是否能够承受第二个疗程，该疗程不是连续的。随着药物的发展，一些化疗药物已经停止了脱发。晚期肺癌需要长期化疗，但不是持续性的。第一个疗程结束后，需要评估患者是否能够承受第二个疗程，该疗程不是连续的。随着药物的发展，一些化疗药物已经停止了脱发。

肺癌靶向治疗有什么好处？

近日，中国肿瘤学家介绍了肺癌分子靶向治疗药物的最新研究成果。专家指出，随着医学的进步，新型抗癌药物已经能够延长晚期肺癌患者的生存时间，提高患者的生活质量。如果您有时间，请访问我们的网站：1. 肺癌分子靶向治疗的新进展 在临床应用中取得了非常令人鼓舞的结果，其中最引人注目的是：,) 和 (,), ( , ), (, ), IMC-C225(()等。本文讨论这个新概念 新疗法综述。肺癌是目前发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，其治疗也成为焦点的关注。由于传统化疗和放疗缺乏特异性，往往同时给患者带来疗效。因此，为肺癌细胞选择特定的分子靶点，并针对该靶点应用药物进行治疗，可以在避免损伤正常细胞的同时取得明显的疗效。这种高效、低副作用的治疗模式，越来越得到肿瘤学界和广大患者的认可。近年来，随着对肺癌分子生物学研究的不断深入，发现了许多可用于治疗的特异性靶点，靶向治疗药物种类繁多。已获FDA批准用于临床应用或正在进行临床试验研究。下面简要介绍该领域的一些主要进展： 肺癌分子靶向治疗常用的治疗靶点包括：细胞受体、信号转导和抗血管生成等。其中，表皮生长因子受体（EGFR）是目前最重要的目标。很多药物就是针对这个目标，在临床试验或临床应用中都取得了很好的效果。

肺癌分子靶向药物主要有两种类型，小分子化合物和单克隆抗体。常用的小分子化合物有：(,)等；常用的单克隆抗体分子靶向药物有：（，赫赛汀），IMC-C225（，）和（）等。 1 小分子复合分子靶向治疗1.1（，）（，）是一种口腔表皮生长因子受体-酪氨酸激酶（EGFR-TK）拮抗剂，一种小分子化合物，2003年5月，它被FDA批准作为单药治疗含铂或泰索帝方案化疗失败的晚期非小细胞肺癌。EGFR高表达的肿瘤细胞侵袭性强、易转移、疗效差，患者预后不佳。EGFR的表达与肿瘤细胞的酪氨酸激酶活性有关。过表达EGFR的肿瘤细胞接收细胞生长信号，激活细胞内某些基因的表达，加速细胞分化，释放更多的血管生成因子和促转移因子。抑制EGFR的过表达可以抑制肿瘤细胞的生长。目前主要用于非小细胞肺癌（）的治疗，对乳腺癌、前列腺癌和头颈部肿瘤也有疗效。抑制EGFR的过表达可以抑制肿瘤细胞的生长。目前主要用于非小细胞肺癌（）的治疗，对乳腺癌、前列腺癌和头颈部肿瘤也有疗效。抑制EGFR的过表达可以抑制肿瘤细胞的生长。目前主要用于非小细胞肺癌（）的治疗，对乳腺癌、前列腺癌和头颈部肿瘤也有疗效。

142例铂类或泰索帝方案化疗失败的单药治疗患者的II期临床试验结果显示，日剂量组的有效率为（CR+PR）14%（9/66)，剂量/天组表观率（CR+PR）8%（6/76)，女性和非吸烟者疗效更好，联合化疗对化疗无益，所以，不提倡化疗与联合用药[1]；另有研究报道，晚期化疗失败的单药治疗可达到53%的疾病控制率（CR+PR+SD）[2]；治疗还可以提高患者的生活质量[2]。 3]；联合放疗对放疗有致敏作用[4]；主要副作用是胃肠道反应和痤疮样皮疹，患者容易耐受。1.2 OSI-774 (,, R 1415, CP, NSC )OSI-774 (,, R 1415, CP, NSC) 也是一种表皮生长因子受体酪氨酸激酶 (EGFR-TK) 拮抗剂，一种小的分子化合物，2002年9月，美国FDA批准作为标准治疗无效的晚期二线或三线治疗方案[5]。

OSI-774单药治疗再治晚期非小细胞肺癌的II期临床研究结果显示：显着率12.3%，稳定率38.6%；另一项OSI-774单药治疗细支气管肺泡癌的II期临床试验研究结果显示，有效率26%[6]，患者容易耐受。多项联合化疗药物的临床试验也在进行中[7,8,9]，主要的联合用药有紫杉醇D、吉西他滨+顺铂和卡铂+紫杉醇。一些临床试验和研究已经有了初步结果：L. [30] 等。联合OSI-774、紫杉醇和卡铂治疗9例恶性肿瘤患者，在OSI-774治疗的第一个周期前3天给予紫杉醇和卡铂治疗，1例非小细胞肺癌接近CR，1例非小细胞肺癌和1例阴茎癌达到MR，病情稳定4个多月。OSI-774 没有显着增加化疗副作用的毒性。1.3 其他小分子化合物靶向治疗药物其他小分子化合物靶向治疗药物包括：CI-1033，一种不可逆的erb酪氨酸激酶抑制剂[10]；和EKB 569，都是一种双功能酪氨酸激酶抑制剂，可以同时抑制EGFR和Her-2[10]；一种蛋白激酶 C 抑制剂 [11]；一种蛋白激酶 Cb 抑制剂 [11]；TNP-470，一 两种血管内皮抑素[11]；，，/和，都是血管内皮生长因子受体抑制剂[12、13]；() 和，是法呢醇蛋白转移酶抑制剂，

肿瘤姑息治疗和标准化疼痛治疗、恶性淋巴瘤治疗等（B1~B3版）。教授会议热点追踪——肺癌分子靶向治疗 虽然8月29日召开的这次会议的主题是如何选择肺癌患者进行分子靶向治疗，但两位主持专家一上来就宣布了这个话题。讨论不仅限于此，因此本次教授会议以积极的“发散”语气进行。大家的兴趣已经远远超过了靶向治疗患者的选择，甚至肺癌的靶向治疗。仅限于肺癌的靶向治疗。为了篇幅，下面只介绍部分讨论话题。主持人：吴一龙教授，广东省人民医院，陆顺教授，上海胸科医院。生长因子受体（EGFR）酪氨酸激酶抑制剂（TKI）吉非替尼对EGFR突变患者的疗效较好，但研究表明，吉非替尼与多西他赛治疗相比。两组疗效相当。

临床上如何选择患者？吴一龙：这涉及到我们如何全面细致地评价临床试验。最初的吉非替尼临床试验（如、2)对所有患者，有效率在10%左右。随着后续分析和进一步研究，人们发现女性、非吸烟者、腺癌或EGFR突变的吉非替尼疗效更好，如果根据EGFR基因突变选择患者，吉非替尼治疗的有效率可达80%左右。亚组都一样，我觉得应该换个角度看问题，如果你只想达到10%的二线化疗有效率，吉非替尼治疗期间你可以选择不选择患者，但你必须承受相应的“痛苦”。也就是说，医生开药后，10个病人中可能只有1个有效，如果按照突变来选择病人，有效率可能达到80%。临床医生的治疗决定实际上是一个“反复试验”的过程。如果治疗有效，继续应用。如果它无效，请不要使用它。在这个反复试验的过程中，是10%还是80%有效，值得权衡。在二线化疗中，我们允许以 10% 的有效率进行试错，因为我们无法提前知道哪些患者是正确的。化疗是敏感的，但我不同意靶向治疗10%的试错有效率。那是因为我们可以提前知道哪些患者对其敏感。另外，从治疗费用的角度来看，也不允许投入大量资金，只能试用10%的有效率。2 如果吉非替尼无效，我可以换用厄洛替尼吗？陆顺：一项大规模研究发现，换用厄洛替尼并不是一个好的挽救方法，两种药物的交叉耐药程度非常高。高，如果一种药物无效，另一种药物也无效的可能性非常高。并且两种药物的交叉耐药程度非常高。高，如果一种药物无效，另一种药物也无效的可能性非常高。并且两种药物的交叉耐药程度非常高。高，如果一种药物无效，另一种药物也无效的可能性非常高。

吉非替尼耐药的主要原因是EGFR基因外显子20突变。在这种情况下，这两种药物都无效。也有少数病例耐药与剂量和疗效有关。在这种情况下，另一种抑制EGFR的药物可能有效，但出现这种情况的概率非常小。吴一龙：厄洛替尼作为吉非替尼的无效替代品。所谓有效者，多为病情稳定（SD）者。但是，这部分患者可能只是发展缓慢，即使使用原药，也可能长期稳定。因此，必须有确凿的数据显示有多少患者在改用厄洛替尼后可以达到完全缓解（CR）、部分缓解（PR）和 SD。此外，取决于换药后临床症状改善多少，即临床控制率。遗憾的是，目前还没有证据证明改用厄洛替尼在这两方面都有效。因此，目前不提倡两种药物互换使用。3 吉非替尼失败后还能做什么？吴一龙：如何治疗吉非替尼治疗失败的患者？这是一个全球关注的问题。首先，根据治疗失败的不同机制，如耐药基因、c-met信号通路、胰岛素生长因子受体（IGFR-1)基因，可使用相应的抑制剂，目前国际上正在研究） . 热点. 其次，可以考虑抗血管生成治疗，如索拉非尼、舒尼替尼等。另外，可以重新开始化疗吗？我们的研究发现肺癌中既有突变细胞，也有野生型细胞。在用 EGFR-TKI 抑制突变细胞后，野生型细胞成为优势细胞，这为再化疗留下了空间。

这些领域的相关临床试验正在进行中。鲁顺：也许还有其他方法可以克服吉非替尼耐药。有人提出使用胞外单克隆抗体西妥昔单抗可能逆转耐药。可能的机制是EGFR的胞外域改变后，使TKI不能与其结合，单克隆抗体可以打开其域，TKI可以重组。另外，也有人提出了EGFR“放假()”假说，化疗和TKI可以依次使用，化疗后病情进展可以使用TKI，TKI失败后可以再次使用原化疗方案。一些患者仍然有效。目前，相关的临床试验也在进行中。4 小细胞肺癌的预防性全脑照射 参与者：限制期小细胞肺癌（SCLC）化疗后的 CR 可用于预防性全脑照射（PCI），但去年美国临床肿瘤学会（ASCO） )年会报道，对于广泛期SCLC患者，只要对化疗有反应，就可以进行PCI。如何理解这种差异？吴一龙：去年ASCO年会上的这项研究表明，这种针对广泛性SCLC的PCI治疗模式可以为患者带来显着的生存获益。此外，广泛性SCLC患者的生存期很短，PCI术后不会出现神经毒副作用。相反，直到SCLC达到CR后半年才进行PCI。这是因为分期有限的患者可能存活很长时间，必须考虑PCI的远期副作用。陆顺：2007年发表在《新英格兰医学杂志》上的一项欧洲III期随机临床试验表明，对广泛期SCLC患者进行PCI可延长无进展生存期和总生存期。后者的风险比（HR）下降了32%，生存获益非常明显。

但这与限期 SCLC 要求不同。局限期SCLC化疗达到CR半年以上后进行PCI。目的是为了部分患者的根治，所以要求比较严格。广泛期SCLC治疗成功后，有理由在局限期SCLC达到PR后提前行PCI。我相信未来的临床研究会有结果。近日，中国肿瘤学家介绍了肺癌分子靶向治疗药物的最新研究成果。专家指出，随着医学的进步，新型抗癌药物已经能够延长晚期肺癌患者的生存时间，提高患者的生活质量。“在过去的 20 年里，癌症患者的治疗和生活质量得到极大改善，其中44%归功于新药的使用。早期诊断和创新药物的使用意味着可以治愈更多的患者，晚期癌症患者可以存活更长的时间。尤其是分子靶向治疗，这是世界肺癌领域的革命性突破，为化疗失败的肺癌患者带来了新的希望！”专家自信地说。备受研究人员关注，这是目前世界上规模最大、时间最长、开放式的研究，目前仍在进行中，探索分子靶向药物特罗凯用于晚期非小细胞肺二线或三线治疗癌症 ()（口服 150 毫克，一天一次）功效。该研究涉及亚洲、中东、欧洲和美洲 59 个国家的近 20,000 名非小细胞肺癌患者。该组共有来自亚洲7个国家和地区的1064名患者入组，我国大陆共有16个中心参与。

截至2007年6月，全球6181例患者的数据报告显示，中位总生存期达到7.5个月；参与研究的各个国家和地区患者的疾病控制率（可反映生存获益）高度一致（71%~86%），总体疾病控制率达到77%，中国患者疾病控制率甚至高达82%。在药物不良反应研究方面，6%的患者因皮疹需要减量，1%的患者因腹泻需要减量，1%的患者因皮疹和/或腹泻而停药。出现皮疹的中位时间为第 8 天，出现腹泻的中位时间为第 12 天。该研究除了证明这种新型靶向治疗药物可以显着延长非小细胞肺癌患者的生存时间外，还表明它对各种类型的非小细胞肺癌患者均有效，让他们获得与化疗一致的生存益处。可延缓病情恶化，提高患者生活质量，治疗简单方便。目前，人们对这项研究的进一步结果充满期待。可提高患者的生活质量，治疗简单方便。目前，人们对这项研究的进一步结果充满期待。可提高患者的生活质量，治疗简单方便。目前，人们对这项研究的进一步结果充满期待。