贝伐珠单抗联合化疗15例复发恶性脑胶质瘤患者的护理

牙龈轻微出血1例，无严重不良反应，均好转，治疗进展顺利。15例患者中，12例肿瘤部分缓解，3例肿瘤稳定，肿瘤无进展时间为4-13个月 [关键词] 贝伐珠单抗；化疗；复发性胶质瘤；药物护理 [CLC编号] R739.4 [证件识别码] [DOI]0.6460/j.-.-.5.47 恶性胶质瘤是成人颅内最常见的恶性肿瘤是也是成人中最致命的实体瘤之一。虽然综合治疗、放疗、化疗可以延长患者的生存时间，但大部分患者仍会在短时间内因肿瘤复发而死亡。贝伐单抗是一种重组人源化单克隆抗体，通过抑制血管内皮生长因子来抑制肿瘤血管生成和肿瘤生长。在临床治疗结直肠癌、非小细胞肺癌、乳腺癌等方面取得了显着疗效。 [1-4] 多年来，美国食品药品监督管理局（Food, FDA）批准该药单独使用或联合化疗治疗复发性恶性胶质瘤。在中国，该药物在恶性胶质瘤患者中的应用）近一个月，该药物已成为我院多中心临床研究的靶向治疗药物，也是恶性肿瘤的二线治疗药物。本科室专职化疗医生用贝类治疗5例复发性恶性胶质瘤患者。瓦珠单抗联合化疗经观察发现，患者近期疗效好，副作用轻，患者易耐受，生存期延长。现将护理经验报告如下临床资料1.1 患者一般资料均为既往手术及放疗、替莫唑胺化疗后复发、进展，病理诊断为间变性星形细胞瘤WHO 4级，胶质母细胞瘤WHO 11级患者无重要器官功能障碍，均为自愿接受贝伐珠单抗治疗并签署知情同意书1.2 治疗方法 贝伐珠单抗 mg/kg，加入mL生理盐水，静脉滴注mAb前半小时给予地塞米松1 mg静脉滴注，mg肌肉注射预处理，过敏反应的防治 单独使用贝伐单抗，或贝伐单抗联合伊立替康或替莫唑胺化疗：伊立替康125 mg/m 血常规、血生化、止血凝血酶原时间、尿蛋白测定、颅脑MRI扫描及每2个月加强复查评估疗效, 贝伐珠单抗已用，如果病情进展或出现不耐受，停止治疗1.3例患者，2例肿瘤部分缓解，3例肿瘤稳定，无肿瘤进展时间为4~3个月。不良反应轻微。其中，对高血压病例进行对症治疗，降低血压，减少贝类。服用 后症状缓解；对于一级颅内出血的病例，保守对症治疗后要注意2.1 贝伐珠单抗的配制和使用第一次用25mL生理盐水输注，冰箱保存~8分钟，输液泵应用于保持均匀的输液；如果第一次输液时间可以改为6分钟左右；如果也耐min后接受良好，日后可将输液控制在min左右。2.2 预防药物过敏反应 贝伐珠单抗是一种重组人源化单克隆抗体，可引起严重的过敏反应，因此使用地塞米松、苯海拉明和服药前服用其他抗过敏药物。服药期间，密切观察患者可能出现的过敏反应，警惕心悸、胸闷、血压下降、出冷汗等。一旦出现过敏反应症状，立即停止输液，吸入氧气，并通知医生紧急处理；服药期间用心电监护仪监测血压和心率，【收件日期】【作者简介】罗丽萍975-)，女，广东兴宁人，本科学历，护士长 47 2015, 22(< @5）床边准备氧气、吸痰等各种急救用品。并通知医生进行紧急治疗；服药期间用心电监护仪监测血压和心率，【收件日期】【作者简介】罗丽萍975-)，女，广东兴宁人，本科学历，护士长 47 2015, 22(< @5）床边准备氧气、吸痰等各种急救用品。并通知医生进行紧急治疗；服药期间用心电监护仪监测血压和心率，【收件日期】【作者简介】罗丽萍975-)，女，广东兴宁人，本科学历，护士长 47 2015, 22(< @5）床边准备氧气、吸痰等各种急救用品。

本组患者均未出现过敏反应。2.3 神经系统不良反应的观察与护理。本组使用贝伐珠单抗的患者在放化疗无效时使用贝伐珠单抗，身体各方面功能严重受损。包括脑细胞损伤引起的脑水肿等，使用贝伐珠单抗有较高的神经系统不良反应风险。2.3.1 加强脑部观察，注意颅内出血，密切观察意识和瞳孔的变化。药物进入人体后，应警惕有颅内压增高症状的患者，警惕颅内出血。服药期间，观察意识、瞳孔、并随时测量血压，并注意患者是否有头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内压升高的体征。一旦出现，立即停药，并配合医生做好一切急救处理。准备25mL快速静脉滴注以降低颅内压；必要时行急诊颅脑CT检查，确认患者是否有颅内出血。本组颅内出血，经保守对症治疗后，血肿自行吸收，不影响后续治疗。高血压的观察护理文献报道，贝伐珠单抗使用后，神经系统的主要不良反应为高血压、惊厥和颅内出血。高血压是贝伐单抗最常见的不良反应，总发生率为224%，重度高血压的发生率约为11%。高血压的发生通常是可逆的，大多数患者可以耐受。使用贝伐单抗时，密切观察血压变化，监测血压1 min。

出院时备用降压药。对于间歇性高血压，指导患者在家监测血压 3 至 4 天。如有异常，请及时就医或到就近医院就诊。定期复查脑MRI，观察肿瘤有无进展，有无颅内出血。本组患者在用药期间出现临界高血压，未经任何治疗自行消退。癫痫的预防癫痫是脑肿瘤患者常见的并发症之一。使用贝伐单抗前，预防性使用抗癫痫药物，如口服德巴金缓释剂，出现癫痫间期发作时应给予对症治疗。该组中没有患者出现癫痫发作。< @2.4 其他部位出血的观察和护理。根据文献，有更多的鼻衄。使用贝伐单抗前，常规检查凝血酶原止血时间。如有出血倾向，及时处理；观察鼻腔和口腔黏膜的情况，指导患者避免吃过硬和过热的食物；每天用漱口水漱口数次，进食后立即清洁口腔；观察全身皮肤状况，及时发现是否有皮下出血；本组病例 患者牙龈轻微出血，自行消退。2.5 蛋白尿的查看和护理。无症状蛋白尿也是贝伐单抗的主要不良反应，发生率约为265%。其机制可能与导致肾小球内皮细胞的贝伐单抗有关。增殖的减少与损伤的增加有关，一般不经任何治疗即可逆转。定期用试纸检测尿蛋白或尿常规的变化，动态观察患者的尿蛋白。有高血压病史的患者可能会增加蛋白尿的风险。

本组患者均无蛋白尿。2.6 胃肠道反应与护理 恶心、呕吐是化疗药物常见的不良反应，但与使用贝伐单抗药物无关。因此，患者在使用联合用药期间应遵照医嘱使用止吐和抗过敏药物，如肌注赛格恩mg静注，以减少胃肠道抗食。它应该清淡且易于消化。饮食，少食多餐，保持病房整洁，无异味，减少视觉刺激。【鸣谢】感谢杨群英教授的指导和帮助！李洪波, 彭峰, 贝伐珠单抗临床研究进展[ ]四川省肿瘤防治,26,9():54 Tao,