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目前国内针对EGFR敏感突变肺癌患者上市的靶向药物有6种，均已进入一线治疗。基于以上研究，我们可以发现在一线治疗中，第一代EGFR-TKI联合化疗的mPFS为16个月，mOS为37.9-52.2个月；第二代药物达替尼的mPFS为14.7个月，mOS为34.1个月。第三代药物奥昔替尼的mPFS为18.9个月，刚刚在ESMO会议上宣布的mOS为3860万，是单药治疗最长的OS。
如何调配这些药物，更好地管理患者的全过程，是医生迫切需要面对的现实问题。整个过程的管理涉及用药顺序和TKI耐药后的治疗策略都要考虑：前面我们提到，第三代耐药机制复杂，如果直接一线使用奥昔替尼，多数耐药患者可能只能选择化疗；第一代和第二代药物的主要耐药机制是T790M突变，提示第三代药物在第一代和第二代药物耐药后可以使用。
基于以上分析，我们可以看到，无论是从治疗效果还是耐药后的选择，作为一线治疗方案的第一代TKI联合化疗或达替尼单药治疗对于患者的全过程管理都有一定的优势。
但在临床实践中，无论做出哪种选择，除了考虑患者自身状态和经济条件外，还需要更多的循证医学证据为我们提供答案。
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