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虽然2021年，以Creida和阿昔替尼为主的晚期肾癌一线治疗方案获批，开启了免疫联合靶向治疗的新时代，但这并不意味着靶向治疗将被完全取代。CSCO肾癌指南明确指出，对于那些在靶向治疗方面有优势的患者，如低危患者或单纯肺转移患者，首选靶向治疗。Mate 214研究发现，IMDC分层的低风险患者使用舒尼替尼PFS的时间明显优于NIVO单抗联合Epimab。
然而，PD-1/PD-L1单克隆抗体联合靶向药物的其他研究发现，即使低风险人群仍获益，真正具有显著临床获益的人群主要是中风险或高风险人群。因此，基于国内药物可及性，低、中、高风险患者联合免疫治疗的推荐度由低到高。如何最大化靶向药物的性价比？CSCO肾癌指南的更新基于国内临床实践、药物可及性等方面。
目前有索拉非尼、舒尼替尼、阿昔替尼、依维莫司、培唑帕尼等。都实现了医保全覆盖，所以靶向药物是晚期肾癌的首选。如果患者一般情况良好，耐受性良好，尤其是低风险患者，可以选择舒尼替尼、培唑帕尼和索拉非尼，但如果需要联合免疫治疗，目前靶向药物安全性高，研究数据充足，阿昔替尼是更好的选择。
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