武欣复旦大学附属妇产科医院妇科四级腔镜手术团队诊疗组

专家介绍： 吴昕，复旦大学附属妇产科医院主任医师，博士，复旦大学妇产科医院门诊住院一体化优秀手术团队骨干成员。复旦大学附属妇产科医院宫颈癌组成员。致力于宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌及癌前病变联合手术及辅助治疗的前沿系统治疗。拥有妇科四级内镜手术资格（最高级别）和机器人手术国际资格。荣获第二届全国妇科腹腔镜手术大赛冠军。吴昕，妇科肿瘤科，

早期宫颈癌是一种预后较好的肿瘤，大部分患者可以治愈。宫颈癌的第一次治疗非常关键。如果第一次治疗可以完全治愈，患者可以实现长期生存。然而，大约三分之一的患者在治疗后会复发，大多是在首次治疗后的 2 年内。

复发性宫颈癌是指宫颈癌患者经过治疗达到临床治愈，然后再次出现与原发肿瘤相同类型的肿瘤病灶。根据第一种治疗方法，复发性宫颈癌可分为放疗后复发和手术后复发；局部复发（肿瘤转移到骨盆外身体的不同部位）。

复发性宫颈癌的症状往往隐藏在早期。主要症状为阴道血流量、白带增多、疼痛、水肿等。体格检查可触及盆腹包块、锁骨上淋巴结肿大等，晚期可出现。导致多器官功能障碍或衰竭。诊断主要依据病史、临床表现、影像学检查（B超、CT、MRI、PET-CT、结肠镜、膀胱镜和骨扫描等）、活检等。

宫颈癌一旦复发，无论第一次治疗是手术还是放疗，解剖变异、周围组织粘连、并发症等都给再次治疗带来一定的困难。宫颈癌患者复发后的治疗选择应综合评估患者的身体状况、复发和/或转移部位、病变范围、首发治疗方法等。

在治疗方法的选择上，放疗（同步放化疗）是根治术后盆腔复发和腹膜后淋巴结复发的首选，5年生存率可达30%；对于大的中心复发，手术是可选的。放疗后复发者，应在原照射野内进行放疗或放化疗；原照射野复发者，中央复发者采用手术治疗。对于晚期或转移性宫颈癌，可采用同步放化疗或单独放化疗进行姑息治疗。

不同的处理方法如下：

(1）放射治疗：复发宫颈癌的放射治疗应以体外放射治疗为主，也可根据复发部位、大小及放射反应采用腔内或间质植入放射治疗。

（2）化疗：化疗对于晚期或复发性宫颈癌的治疗受到关注，但单纯化疗对复发性宫颈癌效果有限，通常与其他治疗相结合，以延长生存期，提高患者生存质量。生活。

单药化疗：顺铂单药是晚期和复发性宫颈癌的基础化疗药物。是宫颈癌临床主要的化疗药物之一，但顺铂单药的缓解率仅为20%～30%。大多数研究表明，对于复发性或转移性宫颈癌，单药化疗的有效率在8%~33%之间。活性药物主要有：顺铂、异环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、紫杉醇等。

联合化疗：虽然单药顺铂在晚期及复发宫颈癌中的作用已得到认可，但其疗效仍不高，预计联合化疗可达到更高的反应率和更长的生存期。虽然联合化疗在许多临床研究中显示出较高的短期缓解率，但这些研究大多是小样本，只有少数临床研究能够表明联合化疗比单药顺铂具有延长生存时间的优势。. 也就是说，与单药化疗相比，联合化疗能否显着提高患者的生存时间和生活质量尚未得到证实。仍需进一步探索新药，药物方案和给药途径，以提高化疗的有效性和延长患者的生存期。时间。

在最新的美国NCCN指南中，顺铂单药治疗、顺铂联合紫杉醇、顺铂联合拓扑替康是复发性宫颈癌的一线化疗方案。

(3）手术治疗：盆腔切除术包括盆腔前部切除术、后部盆腔切除术和全盆腔切除术。盆腔切除术是复发性宫颈癌患者的主要手术方式。由于手术范围广，有有一定的死亡风险，因此只能用于那些有可能达到临床治愈的患者，需要充分评估患者的身体状况和患者是否需要手术治疗的程度。盆腔切除术后预后较好的因素包括：孤立性病变、无盆壁侵犯的中央复发；肿瘤

(4）靶向治疗：复发性宫颈癌的分子靶向治疗研究很多，贝伐单抗III期临床试验是第一个成功的复发性宫颈癌III期临床试验。研究，贝伐单抗也成为首个进入复发性宫颈癌临床指南的靶向药物，血管生成在肿瘤发展过程中发挥重要作用，贝伐单抗是血管内皮生长因子抑制剂，广泛应用于各种晚期癌症。

（5）免疫治疗：另外，PD-1/PD-L1相关的免疫检查点抑制剂是目前癌症治疗的热点，目前已有多项临床研究探索其在宫颈癌中的疗效。部分数据表明免疫检查点抑制剂可能是未​​来宫颈癌治疗的重要突破口。

专家评论

复发性宫颈癌应综合评估患者既往治疗史、转移部位及病变程度，根据患者全身情况等因素选择治疗策略。根据评估，有选择地给予根治性放疗和盆腔切除术。姑息性化疗和靶向治疗等多种治疗方式有机结合，严格选择最适合的治疗方法组，进行个体化治疗。

宫颈癌复发与终末期不同。经过高水平的多学科团队和个体化治疗，很多患者仍能获得可观的疗效，部分患者甚至有望接受根治性切除术。延长生存期，提高生活质量。相信未来将有可能最大程度地延长患者的生存期，提高生活质量。