武警特色医学中心核医学科林志春病史简介(一)_光明网

为促进广大临床医师分享结直肠癌诊治经验，提高结直肠癌的规范化和综合治疗水平，由中国临床肿瘤学会主办的“行医三国” ) - 2013晚期大肠癌病例征集大赛在全国范围内举行。在2个多月的时间里，共收集到50多例病例，涵盖了贝伐单抗治疗的各类晚期结直肠癌病例。精选的典型案例如下所示，以期启发您的临床实践。武警特种医学中心核医学科 林志春

简要病史

患者为 42 岁女性，体能状态（PS）评分为 0，因“直肠癌术后 23 个月，发现两肺占位2周”。

入院前 23 个月，患者在当地一家直肠癌医院接受了开放式前直肠切除术[下直肠前切除术（手术）]。术后病理示直肠中低分化腺癌，浸润肠壁全层并达浆膜层。外部纤维脂肪组织，提交检查的淋巴结显示癌症转移（2/12)。术后分期（IIIb期）。术后患者接受5-氟尿嘧啶（5-FU）/亚叶酸（LV）+奥沙利铂（方案）辅助化疗2个周期，术后辅助放疗（50 Gy/25f）联合口服卡培他滨化疗1个月，改良方案化疗10个周期，2个月前无进展生存期（PFS）为23，

入院时，全身未触及淋巴结肿大，直肠指检未触及肿块。血常规显示白细胞（WBC）3.13×109/L，中性粒细胞1.71×109/L，肝肾功能及肿瘤标志物检查未见异常。2012年3月1日，胸部CT检查显示双肺多发转移（图1)）。2012年3月2日电子结肠镜检查显示吻合口炎，KRAS野生型。2012年3月7日全身正电子发射断层扫描（PET）-CT检查显示双肺多发结节，氟脱氧葡萄糖（FDG）代谢不均匀，最大直径约2-8毫米，提示恶性病变（多发转移）。患者既往无高血压。病史，否认家族史。

入院诊断：直肠腺癌术后双侧肺转移，KRAS野生型。

治疗后

FDG高代谢病灶消失或标准化摄取值（SUV）明显降低，体积缩小，疗效显着。贝伐单抗联合一线治疗11个周期后，双肺多发转移灶缩小、减少。, 疗效评价为 PR。治疗期间患者出现2级白细胞减少和1级腹泻，经对症支持治疗后好转。

一线治疗后，患者于2012年9月21日开始接受贝伐单抗（7.5 mg/kg）联合卡培他滨维持治疗。第4、8、12个周期维持治疗后的疗效评价显示：双侧肺转移稳定。患者已完成12个周期的维持治疗，PFS达到1年。患者耐受性良好，生活质量良好。他仍在接受维持治疗。

诊治经验

基于治疗目标的治疗策略考虑

患者为 42 岁年轻患者，PS 良好。他接受了直肠癌切除术。辅助化疗和辅助放化疗后，PFS达到23个月。近2周内发现双肺多发转移灶，最大直径约2-8 mm，无明显临床症状，肝脏未见转移灶。

对于这样一个初诊不可切除的转移性结直肠癌（mCRC）患者，双肺多发转移，如何综合考虑合理优化的治疗布局，对患者的长期生存至关重要。欧洲内科肿瘤学会（ESMO）大肠癌共识发表在2012年肿瘤学年鉴（ of ，安）中明确指出，对于多发转移灶不可切除、肿瘤症状不显着、疾病进展缓慢的mCRC患者，治疗目标应为最大限度地缩小转移灶，但要控制进一步的肿瘤发展，维持生活质量并最终延长总生存期（OS）。临床上，根据患者的年龄、PS、KRAS基因状态等，

mCRC治疗方式的优化

综合分析患者年龄、较好的PS和KRAS野生型特征，以延长OS和维持生活质量为目标，双药化疗联合抗血管内皮生长因子（VEGF）一线选择或表皮生长因子受体（EGFR）分子靶向药物治疗。患者既往接受过方案辅助治疗，一线选择合理，靶向药物贝伐单抗或西妥昔单抗均已在我国上市，可作为治疗选择。、OPUS等研究表明，一线化疗联合贝伐单抗或西妥昔单抗（仅限KRAS野生型患者）的PFS约为10个月。此外，

有多项研究支持贝伐单抗的维持治疗。研究表明，对于贝伐单抗联合卡培他滨+奥沙利铂6个周期后无疾病进展的mCRC患者，贝伐单抗单药维持治疗的PFS和OS显着高于持续+贝伐单抗的治疗相似且显着更好容忍。2013年的III期研究也显示，经过6个周期+贝伐单抗诱导治疗后，558例无疾病进展的mCRC患者随机分组结果显示，与观察组相比，贝伐单抗联合卡培他滨维持治疗可增加患者PFS1（时间从随机化到首次进展，8.5 个月 vs 4. 1 个月）和 PFS2（从随机化到重新引入的时间 + 贝伐单抗时间，11.8 个月与 10.5 个月）显着延长。本研究结果使临床医生意识到，一旦一线治疗达到最大缓解，停用毒性更大的化疗药物，采用低毒高效的贝伐单抗+卡培他滨维持治疗，可显着改善患者的生活质量。 ，同时延长生存期。

治疗病例的重要意义

综合考虑患者因素和循证证据后，患者接受了11个周期的贝伐单抗+方案一线治疗。达到PR后，患者接受贝伐单抗联合卡培他滨维持治疗。完成12个周期后，疗效稳定，PFS维持1年。患者耐受性和生活质量良好。

另外，根据TML研究结果，如果该患者病情有进展，在转为二线化疗方案后继续使用贝伐单抗是一个可行的治疗选择，然后可以接受抗EGFR药物治疗或进入临床。研究。这个案例给我们带来了一个非常重要的概念，即在选择mCRC的治疗方案时，根据临床评价和治疗目标选择初始治疗方案非常重要。必须从大局出发，为患者制定合理、优化的全程治疗策略。.