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BCR/ABL1 TKI大大提高了不同Ph水平慢性粒细胞白血病(CML)的治疗效果。目前临床上常用的TKI有5种,分别是格列卫、达沙替尼、尼洛替尼、博舒替尼和帕纳替尼。因为慢粒患者需要长期服用TKI,而长期TKI治疗可能会有不同的不良反应,所以需要考虑治疗的安全性。此外,随着时间的推移,疾病可能会进展和复发,并可能出现一系列并发症。因此,如何根据实际情况个体化使用这些药物成为临床医生关注的焦点。
大多数疾病进展发生在TKI治疗的2-3年内。研究表明,治疗6年内,BID组300 mg/次尼洛替尼的疾病进展率低于格列卫组,而BID组400 mg/次尼洛替尼的疾病进展率最低。其他研究表明,达沙替尼的疾病进展率低于格列卫。基因突变是疾病进展中非常重要的因素,尼洛替尼比格列卫更能有效减少突变。TKI很少有严重的副作用,所以它经常被临床医生忽视。
TKI疗法经常导致全血细胞减少,但很少引起严重的骨髓抑制。TKI还可能加重一些原有疾病,原有疾病也可能是患者死亡的原因。因此,临床医生在关注慢粒的同时,也要关注其他疾病,根据实际情况进行个体化治疗。经济考虑:TKI药物价格昂贵,这往往是患者无法坚持服药的原因。相关研究表明,格列卫可以首先用于新诊断的慢性粒细胞白血病患者,因为与第二代TKI相比,格列卫更便宜。如果治疗无效,转用疗效更强的二代TKI是最经济的方法。
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