2018-10肺癌脑转移教学查房1临床表现治疗方法进展

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1、讲师·周静2018-10 肺癌脑转移瘤教学巡讲1临床表现概述及治疗方法进展案例介绍新知识链接主要内容2脑转移瘤发病率是原发性脑肿瘤的10倍以上关于美国15万（s，MBT）新发脑转移瘤中有10%~20%最终会发展为脑转移瘤。最常见的是：肺癌、乳腺癌和恶性黑色素瘤。综述 随着恶性肿瘤的全身治疗，神经影像诊断技术的进步导致脑转移瘤的发生率显着增加31.在成人颅内恶性肿瘤中，转移瘤占70%~90%。恶性肿瘤患者脑转移的发生率约为20%-40%。在脑转移瘤中，原发肿瘤为肺癌，约占40%-50%，其次为乳腺癌、恶性黑色素瘤和胃癌。肠肿瘤等非小细胞肺癌脑转移的发生率约为20-40%。

2、从高到低：腺癌> 大细胞未分化癌> 鳞状细胞肺小细胞未分化癌 80% 的患者有脑转移。2008年卫生部概述的中国第三次肿瘤调查，0.17（4）原发性脑转移恶性肿瘤为：肺癌、乳腺癌、恶性黑色素瘤60例，其他5例肺癌患者脑转移者预后差，平均自然生存期仅1个月至2个月。小脑、脑干、脑、脑膜、脑是肺癌远处转移最常见的部位之一。, 2007, 12 (7):884-898.石元凯等，中国肺癌杂志第20卷第1期，2017年1月下旬 6 为什么肺癌容易发生脑转移？

3、小静脉、毛细血管或淋巴管形成瘤栓，肺组织中有许多由转移性糖蛋白组成的旁分泌因子进入血液循环，刺激癌细胞的生长、脱落和转移。体积大，约占血液循环总量的1/6~1/4。同时，由于肺血管与椎静脉之间常有吻合支，大脑获得肿瘤血栓的机会较多。因此，更容易转移到大脑和肺部进行活动。性器官、咳嗽等因素引起的胸压变化，可促进癌细胞脱落进入血液循环。在大脑灰白质交界处下方的区域，血管直径变细，变窄的血管内血流变慢，易形成瘤栓。这是脑转移最常见的位置。脑转移瘤的分布与其重量（和血流量）有关。大约80%的脑转移瘤位于大脑半球，15%位于小脑，5%位于脑干。脑转移可以是单个或多个 单个脑转移：单个病灶或其他部位无转移 肺癌脑转移 大约80%的脑转移瘤位于大脑半球，15%位于小脑，5%位于脑干。脑转移可以是单个或多个 单个脑转移：单个病灶或其他部位无转移 肺癌脑转移 大约80%的脑转移瘤位于大脑半球，15%位于小脑，5%位于脑干。脑转移可以是单个或多个 单个脑转移：单个病灶或其他部位无转移 肺癌脑转移

4、多发常见CT：单次多见53%左右，多发47% MRI：单发脑转移仅占25~33%，多发脑转移为66~75%，建议加强扫描8脑转移瘤的临床表现 脑膜转移瘤 (LM) 颅内压增高 脑实质受累和脑膜刺激 丘脑转移瘤：丘脑综合征 局灶性症状和体征 主要症状：头痛、呕吐、大脑半球附近的视乳头水肿 转移瘤：精神症状、癫痫发作、感觉障碍、运动干扰、失语 视野损害 脑实质转移 反射迟钝、易跌倒患侧等；小脑蚓部肿瘤：步态不稳，行走困难，站立时向后倾倒肿瘤阻塞第四脑室：脑积水，

5、高位颅神经受累增加颅内压，脑积水压迫脑组织，导致进行性脑功能障碍伴脑膜播散。常累及视神经、动眼神经、滑车神经、外展神经、面神经、听神经等；表现为视力下降、复视、面部麻木、味觉和听力异常、头痛如吞咽困难和发音困难、呕吐、颈部僵硬、脑膜刺激、精神状态改变、意识模糊、认知障碍、癫痫发作、体力活动障碍性头痛、呕吐、视乳头水肿；智力障碍、行走障碍、尿失禁；

培美曲塞替莫唑胺治疗无症状脑转移的广泛期 SCLC 是全身化疗患者的一线治疗，脑转移后或脑转移进展时，考虑肺癌脑转移的预后 肺癌脑转移的预后极差，无治疗中位生存时间仅1个月，激素治疗仅2～3个月，WBRT治疗3～6个月。1980 年代，由于 CT 和 MRI 的广泛应用，早期诊断和

7、治疗，通过综合治疗，预后好转：中位生存期一般为6~10个月，一年生存率为30%~50%，2年生存率为10%~ 25%（2001 年）。r-刀+WBRT治疗238例肺癌脑转移瘤，1年生存率为33%，2年11%，3年8%，5年——大部分脑转移瘤死于未控制的全身性疾病， WBRT后的生存时间一般不长。太长了。然而，一年后存活的患者可能会出现与放疗相关的延迟并发症。注意力、记忆力减退、脑萎缩、脑组织坏死、认知功能障碍、认​​知功能障碍、内分泌功能障碍、痴呆、hys, 1997, 39 (3):571- 574.

放疗期间同时/m2/d，辅以脱水以支持对症治疗颅内压。20护理体格检查：T：36.4°CP：66次/min R：20次/min BP：110/有意识，左肢无力

9、2级肌张力明显，伴有行走不稳，右侧肌张力正常；口腔黏膜溃疡，大量脱发。21 相关检查，上腹部CT：1.肝、胆、胰、脾CT未见明显异常2.左侧包膜性胸腔积液（积液较之前减少）3.胸椎和部分右肋骨多发性骨转移（与之前相同） 头颅 MRI：脑内多发性转移。-9-2423 护理诊断1.与疼痛、内压增加相关的舒适度变化。2.躯体运动障碍与运动神经元损伤导致的偏瘫有关。3.营养失调与放疗副作用、呕吐、口腔黏膜炎有关4. 自我形象障碍与头部放疗引起的脱发有关5.感染风险与自我抵抗力差有关，6.焦虑与担心预后和肢体活动障碍有关，7.潜在并发症：癫痫、脑疝、脑积水。自我形象障碍1.放疗前一般都要脱毛，做好头部清洁卫生，出现

10、头皮发痒时不要抓挠，对症及时治疗。2.告知患者脱发是暂时的，不需要特殊治疗。保持头部皮肤干燥清洁，避免局部刺激，尤其禁止用肥皂擦洗，一般放疗后会逐渐恢复。外出时选择戴帽子或戴假发的患者5.感染风险1指导患者有效咳嗽，深呼吸，及时清除呼吸道分泌物，注意保暖。2.监测体温变化。3.保持室内空气清新，温度适宜，每天定时开窗保暖，避免呼吸道感染。住院期间未发生感染的患者6.焦虑1. 评估患者焦虑的原因和程度，观察患者的情绪和行为变化，及时发现和缓解患者的需求。2.有计划地与患者沟通，了解原因，鼓励表达感受，对采取缓解措施给予安慰和支持，3.指导患者放松，如缓慢而深吸气，放松全身肌肉，听音乐看电视等。减轻焦虑7.潜水

11、如出现并发症1.，密切观察生命体征，留意瞳孔变化，及时记录。2.密切观察头痛部位及伴随症状3.按医生处方给予脱水剂4.提供舒适安静的休养环境，减少噪音刺激。住院期间未出现并发症。26 新知识链接 多细胞免疫治疗联合放化疗可以提高肺癌脑转移瘤的疗效。多细胞免疫治疗作为现代临床肿瘤学中常用的治疗模式，可以提高患者的免疫力，修复受损的免疫系统。抑制肿瘤生长，防止肿瘤复发和转移的良好效果被称为继手术和放疗之后的第四种化疗方式。这是一种利用患者自身免疫细胞对抗肿瘤的方法。. 27 新知识链接多细胞免疫治疗肿瘤技术，主要是提取患者外周血，利用高科技生物手段分离淋巴细胞和单核细胞，分别培养和诱导数量的杀肿瘤免疫细胞和抗肿瘤活力后，再将其注入患者体内

12、在体内，达到治疗的目的，当体内的免疫细胞团不断生长，具有很高的肿瘤杀伤力时，可以有效去除肿瘤细胞，防止复发和转移。预防大于治疗肺癌患者。术后应定期去医院接受PET或PET-CT脑部扫描，预防脑转移的不良情况，可增强机体免疫功能，激活机体抗肿瘤免疫反应，治疗肿瘤。干扰素、白细胞介素-2、胸腺素、胸腺素α；香菇多糖、猪多糖、酵母聚糖；肿瘤疫苗（主动免疫）：利用肿瘤细胞或肿瘤抗原诱导机体特异性免疫和体液免疫，增强机体的“ s 抗肿瘤能力，防止术后扩散和复发，治疗肿瘤。肿瘤疫苗：多肽疫苗、核酸疫苗、重组病毒疫苗、细菌疫苗、DC疫苗等过继免疫疗法（被动免疫）

13、：是将激活的、致死的免疫细胞转移到肿瘤患者体内，提高机体抗肿瘤能力，杀死患者肿瘤细胞的疗法。目前可供输血的细胞有CIK细胞、LAK细胞、CTL细胞、TIL细胞等。免疫连接阻断疗法：抗T淋巴细胞抗原4抗体（CTLA-4））；另一种针对 PD1/PD-L1 的抗体，一种 CD8 阳性 T 细胞程序性死亡因子，是一种新型咪唑四嗪口服制剂，是具有低毒性和良好中枢神经系统/脑脊液 (CSF) 渗透性的烷化剂，30~40%他们的血浆浓度可以穿透血脑屏障。TMZ对肺癌、黑色素瘤和乳腺癌有效 近年来，关于替莫唑胺（TMZ）治疗脑转移瘤的研究较多，效果好；体外实验还表明，TMZ 可以增加替莫唑胺 (TMZ) 的放射敏感性。

14、) 钆30造影剂注射后头颅MRI T1加权图像：使用[C11]-厄洛替尼作为示踪剂的具有增强信号的两个转移性病灶的小脑PET/CT图像和头颅MRI MRI图像被整合：这两个小脑转移性病灶在正常脑组织中有显着的[C11]-厄洛替尼蓄积，但没有[C11]-厄洛替尼蓄积。2011;6:1287–1289 Erlo 颅内转移灶中出现明显浓度的替尼，..;31(7):895-902 共有 17 名患者进行了 EGFR 检测，9 名 EGFR 突变患者和 8 名患者EGFR 野生型脑转移瘤（N =40) 全脑放疗 + 特罗凯/天 特罗凯/天 1 周 特罗凯维持至 PD 特罗凯同步全脑放疗治疗脑转移

15、二期研究 32 参考文献 [1] 赖云霞．肺癌脑转移患者放疗后的护理[J]. 中医药与临床, 2018, 18(05):844-84< @5.[2] 仓宏宇. 全脑放疗联合靶向治疗和同步放化疗在我国临床疗效评价非小细胞肺癌脑转移瘤的治疗[J]. 中国实用医学, 2018, 13(14)@ >:109-110.[3] 陈薇. 患者护理措施分析全脑放疗治疗肺癌脑转移[J]. 世界最新医学信息文摘, 2017,17(32):20 6.[4] 施梦媛. 替莫唑胺治疗无基因突变非小细胞肺癌脑转移的疗效和安全性回顾性分析[D]. 郑州大学，2018.[5] 杨辰。肺癌脑转移瘤放疗的非小细胞预后评估及治疗进展[D]. 河北医科大学，2018.[6] 张明玉．全脑放疗联合EGFR-TKI联合化疗治疗非小细胞肺癌

16、脑转移瘤的临床研究[D].大连医科大学,2017.[7]杨波. 论肺癌脑转移患者放疗的观察与护理[J].中外医疗,2013,32(24)@>:158-159.[8]张梅,刘红菊. 晚期肺癌脑转移患者同步放化疗的护理分析[J]. 辽宁医学院学报, 2012, 33(0 5):474-475.[9] 张双, 刘晶晶, 杨昌亮, 李爽, 程颖. 驱动基因阴性非小细胞肺癌脑转移的免疫治疗研究进展[J].中国肺癌杂志, 2018, 21(08):610-614.[10] 郭家兴。非小细胞肺癌脑转移瘤靶向治疗及免疫治疗新进展[J]. 世界最新医学信息文摘, 2017, 17(49):32-33.3334 问题内容：1.脑转移通路和位置（实习生）2.肺癌脑转移瘤的治疗方法（N1护士）3.患者项目

17、前期护理存在哪些不足？(护士N2及以上) 35