市医保中心党组书记、主任郭纯发主持人：大额保险全年工作日均可缴费

落实医保惠民政策，保障群众医保权益

市医保中心党组书记、主任郭春发

主持人：各位市民大家好，欢迎收看今天的“政务专访”。医疗保险事关千家万户利益，是一项重要的民生工程。今年，我市推出了新的城乡居民医疗保险制度。今天，我们的“政务专访”栏目就我市医保政策相关事宜进行探讨。本期节目有幸有铁岭市医疗保障事务服务中心主任郭春发为大家详细介绍。你好！郭主任。

郭导：主持人和观众朋友大家好，很高兴来到本期《政务专访》与大家交流交流。希望通过这个程序来解答和解决您在医疗保险方面的实际问题。同时，让广大观众朋友更多地了解我们医疗保障事务服务中心的工作，也希望观众朋友对我们的工作提出更多宝贵意见。

主持人：郭主任，我听很多人说要交大额保险。老百姓说的大额保险是什么意思？缴费时应注意哪些事项？

郭春发主任：城镇职工大额医疗保险是对职工基本医疗保险的补充，是为了解决参保人因大病和大病超过最高缴费限额而发生的医疗费用。基本医疗保险统筹基金。根据现行政策，我市参加城镇职工医疗保险，统筹基金年度最高缴费限额7.9万元，即职工医疗保险最高可报销7.9万元一年，报销金额超过9万元。7.达到9万怎么办？符合条件的费用由大额保险基金按90%的比例报销，

大额保险不设时限，全年任何工作日均可缴费。缴费后即可激活福利，不影响参保员工的福利。很多人认为不交大额会影响治疗，所以每年在交费之初就排队交大额。由于我中心营业厅面积小，经常有聚会，人潮涌动。所以在这里我再次强调，大额金钱保险全年可在工作日支付，不影响享受医疗保险待遇。不用担心，开始付款后1-2个月内不要排队付款。下半年缴费的人少，可以随用随付。

主持人：养老保险已经退休了。我还需要办理哪些其他的医疗保险手续？有什么注意事项吗？

郭春发主任：达到法定退休年龄并完成养老保险退休审批后，需要在三个月内完成医疗保险在职转退休审批。转出所需手续如下：1、文件中的相关手续（招聘表、劳动合同、养老保险退休审批表、劳动关系终止协议）。2、绿色医保卡；3、历年员工基本医疗保险费收据；4.失业证明、4050身份证、公益岗位证明等享受医保补贴的相关手续。大家需要思考的问题是：1、 医保转移请不要超过规定时间，因为超过规定时间，会有一个月的医保待遇等待期，会影响参保员工继续享受医保待遇。2、尽量走好转机和返程的所有手续，减少来回的痛苦。

主持人：郭主任，我市参保人员到铁岭以外城市的医院看病，会报销吗？

郭春发主任：我市参保人员在下列情况下可以报销医疗费用：

1、如因病需到市医院办理转诊手续，转诊后异地发生的医疗费用可报销。如果医院是在网络中计费的，可以直接在医院报销。报销比例低于本地，省内低15%，省外低35%。

2、长期异地居住的离退休人员，以及因工作关系长期异地工作的在职人员，可办理异地安置手续。

主持人：郭主任，有参保人员问：为什么有的人卡里有钱去药店买药，有的人没有？

郭春发主任：有钱的人参加我市职工医疗保险。我市职工基本医疗保险有两种：一种是统一账户组合，用人单位与职工共同缴费。支付月工资总额的7%，个人支付上月工资收入的2%。个人缴费全部进入个人账户，单位缴费按比例转入个人账户。个人账户就是人们常说的卡里的钱；二是单项建设、统筹规划的支付方式。参保人员按照上一年度我市职工平均工资的5%缴纳医疗保险费。这种支付方式没有个人账户，卡里也没有钱。缴费人大致分为三类：一是城镇企业困难职工；二是城镇企业失业人员；三、城市灵活就业人员

主持人：很多听众反映，他们在我市都缴纳了医疗保险。为什么有的人年付200多，而有的人年付2000多？

郭春发主任：对于个人参保医疗保险，我市有城镇职工医疗保险和城乡居民医疗保险两种。2020年，参加城镇职工医疗保险的个人缴纳约2400元，城乡居民医疗保险缴纳280元。所以交多少取决于你参加的是城镇职工医疗保险还是城乡居民医疗保险。收音机前的听众可能会问，城镇职工医疗保险和城乡居民医疗保险有什么区别？简而言之，城镇职工医保缴费多，报销比例高（符合医保报销范围的职工85%，离退休职工90%）。达到退休年龄后，可办理职工医疗保险在职转岗手续。保险金额可以享受福利。城乡居民医保缴费少，报销比例低（一级医院80%，二级医院70%，三级医院65%）。

主持人：郭主任，很多人反应说药价降了。是什么原因？

郭春发处长：去年，我省印发了《关于全面推进国家组织药品集中采购和使用的实施意见》。按照文件精神和我市实际，多次召开会议，研究讨论药品集中采购问题，组织制定了《铁岭市全面推进药品集中采购使用实施方案》确定了我市药品集中采购流动资金的预付办法，并与相关制药企业签订了合同。最终，厄贝沙坦、吉非替尼等25个药品被确定为我市首批集中采购药品。集中采购后，这些药品价格大幅下降，部分药品降幅超过90%。因此，老百姓觉得有些药品的价格有所下降。今年，我们先后开展了第二、三批药品集中采购，降价药品种类将进一步增加。

主持人：2020年“新冠”疫情期间，医保部门采取了哪些措施？

郭春发主任：今年，我国爆发了严重的新冠疫情。医保部门对此次疫情高度重视，主要采取了以下措施：1、为贯彻落实省市政府和医保局关于疫情防控的部署，召开紧急会议握住。疫情期间召开工作部署会，成立疫情防控工作领导小组，强化责任，细化处置措施，明确处置程序，减少处置环节。疫情期间业务办理的相关措施已经出台。

2、安排党员到营业厅值班，做好体温监测、信息登记、督促来访人员佩戴口罩、工作场所消毒、通风等防疫相关工作。

3、认真做好医保办事。一是临时调整治疗新冠肺炎的药品和诊疗目录，确保新冠肺炎患者的治疗不受报销问题的影响。二是为防止人员聚集，开通微信群和邮箱，通过微信群和邮箱办理创伤记录、长期居留审批、单位申报等。三是暂时取消特慢性病门诊1个月一次用药限制，允许特慢性病门诊一次开3个月药。四、为减轻中小微企业负担，2020年3月至5月，全市医保单位统一缴费的缴费部分减半。五是对定点结算费用采取先结算后审核的方式，先根据系统数据进行结算，疫情后根据审核后的数据进行调整处理。

主持人：郭主任，最新阶段的医保待遇调整是怎样的？

郭春发主任：医保待遇这几年略有调整。一是与医保局作出决定，取消对高值药品5万元限额的控制。参保员工使用高值药品的待遇进一步提高。二是取消精神科治疗起征费，减轻患者负担。三是将西吉隆胶囊、卡培他滨片、替莫唑胺胶囊、依托泊苷软胶囊、长春瑞滨软胶囊五种口服化疗药物纳入门诊重大疾病管理，减少资金支出，降低恶性肿瘤患者的经济成本。负担。第四，

主持人：郭主任，有参保人员问：为什么有的人卡里有钱去药店买药，有的人没有？

郭春发主任：有钱的人参加我市职工医疗保险。我市职工基本医疗保险有两种：一种是统一账户组合，用人单位与职工共同缴费。支付月工资总额的7%，个人支付上月工资收入的2%。个人缴费全部进入个人账户，单位缴费按比例转入个人账户。个人账户就是人们常说的卡里的钱；二是单项建设、统筹规划的支付方式。参保人员按照上一年度我市职工平均工资的5%缴纳医疗保险费。这种支付方式个人账户卡里没有钱。缴费人员大致分为三类：一是城镇企业困难职工；二是城镇企业失业人员；三是城市灵活就业人员。

主持人：郭主任，员工参加生育保险有什么好处？

郭春发处长：参加全市生育保险的女职工按时足额缴纳生育保险费10个月以上，正常产假158天，剖宫产、难产产假15天。机关事业单位女职工仅享受限产医疗费和限产检费用报销，企业女职工享受限产医疗费和限产检待遇，以及相应数量的生育津贴天，企业男性员工按时足额缴纳生育津贴 十个月的保险费后，如果配偶晚产并领取独生子女证明，可享受15天护理假津贴。此外，参加生育保险且配偶未就业的男性职工，可享受有限生育医疗费用报销待遇。

由于时间关系，今天就跟大家分享一下。感谢您对我市医保工作的关注和支持。我中心全体干部员工将竭诚为您服务。如果您有任何问题，您可以随时与我们联系。最后，你健康快乐！