偏头痛(偏头痛的症状及治疗方法)

什么是偏头痛？

偏头痛是反复发作的阵发性半侧头痛，是最重要和常见的血管性头痛，是由于颅血管收缩功能变化而引起的头痛，呈现与脉搏一致的搏动性痛或胀痛。偏头痛病人的头痛发作常在白天，但夜间仍可发作。头痛发作时，一般都局限于头的一侧，有的病人每次发作时头痛的部位可有变化，有时可见枕部和头顶疼痛，也有的病人表现为面部和颈部疼痛。但不能只从头痛部位作出是否偏头痛的诊断。病人头痛发作时，疼痛逐渐加重，几分钟到 1 ～ 2 小时头痛达到高峰，可持续几个小时乃至几天，随后头痛逐渐减弱或消失。也有少数病人，无明显诱因突然出现剧烈头痛，在几秒钟内即达到高峰，疼痛可持续数小时甚至几天。疼痛时常有搏动感，有些病人表现为非搏动性钝痛，少数病人表现为头部刺痛，或有打击感。压迫头痛部位的动脉或病侧颈动脉或眼球可使头痛减轻，不压迫后疼痛恢复原状。活动可使头痛加剧，卧床休息可使疼痛减轻，短期睡眠可使疼痛完全消失。血管性头痛分为原发性血管性头痛和继发性两类：原发性血管性头痛又称偏头痛 (Migraine) ；继发性多为两侧头痛。常在青春期发病，部分患者有家族史，多因劳累、情绪因素、经期等诱发。偏头痛是 血管性头痛 的一种，血管性头痛是由于颅血管收缩功能变化而引起的头痛，血管性头痛分为原发性血管性头痛和继发性两类，原发性血管性头痛又称偏头痛 (Migraine) ，继发性多为两侧头痛。祖国医学对偏头痛之症早有认识，认为其机制多为三阳经病变。《冷庐医话》云： “ 头痛属太阳病者，自脑后上至巅顶，其痛连项；属阳明者，上连目珠，在前额；属少阳者，上至两角，痛在头侧。 ” 偏头痛可能能遗传。近百年来，神经病学家认为遗传因素在偏头痛的发病机制上占有重要地位。例如 Gawers 写到： “ 偏头痛有明显的遗传，超过半数的病例可查到遗传的影响，常常是患者家族中其他成员 ( 最多是父母 ) 有偏头痛患者。 ” 偏头痛的遗传方式目前还不能最后确认。从家庭成员的分布上看与隐性遗传不同，属于常染色体显性遗传有不完全性的外显率，但也有学者认为是隐性遗传伴不完全性的外显率。总之，偏头痛的遗传性是肯定的，但其遗传方式尚无定论。

偏头痛病因是什么

各种原因造成头部血管，神经，血管及神经之间的异常都可能产生偏头痛。但是，总的来说偏头痛的发病原因仍然不十分清楚，有许多种发病机制解释偏头痛的病因，各种机制都能在某种程度上解释偏头痛的发生原因，又不能全部解释。目前血管神经压迫学说得到越来越多的认可，占据统治地位。

一、 血管源性假说。自从 1938 年 Wolff 提出偏头痛发作的血管性假说后，一直统治着医学界数十年，此学说虽然没有被有力实验证实，但也未被推翻。但自人们能测定脑的局部血流量以来，动摇了对血管源性假说的信服，又重新估价了以前提出的神经源性假说，并得到了一定程度的支持。 Wolff 是第一个对偏头痛用科学的方法进行临床和实验研究的人。他得到的结论是，头痛发作前颅内动脉收缩，产生皮层缺血，出现视觉障碍等先兆症状，接着颈外动脉系统扩张，而产生头痛发作，组织内的血管周围的血管活性多肽和刺激性的无菌性炎症使头痛加剧。

支持血管源性假说的依据主要有以下几个方面：临床上偏头痛的疼痛性质是搏动性和跳动性的；疼痛部位的多样性，疼痛位置与三叉神经的解剖学分布不一致，而与颈外动脉在面部和头部的分支相吻合，说明了疼痛是血管源性的。 压迫颈动脉，可使偏头痛发作暂时得到缓解。 应用α - 肾上腺能阻断剂 ( 如麦角胺 ) 使疼痛缓解，使用血管扩张剂 ( 如酒精、亚硝酸盐等 ) 使其头痛症状恶化。

血管源性假说不可解释的现象：普通偏头痛：用 Wolff 的典型偏头痛假说难以解释普通偏头痛。后者并非以大脑局灶性症状起病，偶尔以不明显的一般感觉症状起病，如疲劳、打呵欠及情绪不稳等。许多学者研究报道普通偏头痛发作时脑血流量增加并持续到发病后 48 小时。但脑血流量的增加是适度的，发作初期未见局灶性低灌流现象。典型偏头痛：初期的脑血流量 (rCBF) 测定技术使 Wolff 的经典假说获得支持，发现典型偏头痛先兆期 rCBF 减少，基本上部位与症状一致。但随着高度空间分辨力设备的应用，对大量患者的反复测定，其结果就不同了，典型偏头痛发作时 rCBF 的断层测定表明枕叶血流量减少，也可累及脑的较前部分，血流异常仅限于大脑皮层，而脑深部结构血流正常。此外，先兆症状消失后灌流不足仍持续数小时，持续至发作期。晚期出现延迟性灌流过度 ( 反应性充血 ) 。灌流过度与头痛之间似乎无关。有更多的证据否定大脑动脉痉挛假说。

二、神经源性假说：

该学说一百多年前由 Liveing 提出，近年来很多人在临床上支持神经源观点，并提出偏头痛是原发性神经源性紊乱伴有继发性血管运动改变的假说。该学说可以从如下三个方面得到支持： 1 ，偏头痛发作阶段，其全部症状均由脑产生，如前期症状的行为改变、心境变化、食物癖等。头痛期病人有些是跳动性疼痛，其余则是恒定性头痛。即使是跳动性疼痛也不是原发于血管，头痛期的神经症状包括羞明、音响恐怖、全身性兴奋、对震动和嗅觉过敏、注意力丧失、失眠、打呵欠、体温不稳定等，这些都不是颅外血管扩张引起的症状。症状恢复期中的心境和精神变化、呵欠和疲劳都是神经源性的。 2 ，偏头痛的促发因素：精神刺激、饥饿、睡眠太多或太少、女性的经期、感觉器官的刺激等诱发偏头痛发作的因素都是与神经系统有关联的。 3 ，通过对脑电图、脑血流量及脑代谢的研究发现，可以有力地支持神经源学说。

三、血管神经压迫学说：

以上两种学说都不能解释偏头痛为何大多半侧发作局限性发作，根据以上学说针对性药物治疗，仅能缓解头痛发作基本不能根治偏头痛。这个问题一直困扰着世界医疗界。我国神经外科专家任炎午教授在八十年代末提出了“血管神经压迫学说”。他指出，偏头痛发病时先是颅内段的血管痉挛而后是颅外段的血管扩张，颅内段的血管痉挛期产生了头痛的先兆症状如视觉的闪光黑点，颅外段的血管扩张期才产生头痛症状。那末为何颅外段血管扩张会头痛呢？颅外段的血管的扩张不应仅局限在半侧头皮而是全头，又为何仅是局限在半侧局部痛呢？任炎午教授通过大量解剖发现偏头痛病人在头皮局部均有各种原因造成的血管对神经的压迫。任炎午教授认为这种压迫并不会直接引起头痛发作，当血管内的神经递质的浓度发生变化及血管壁与血流动力学发生变化时对异常接触中的神经产生刺激而引起头痛发作。基于此任炎午提出了“显微神经减压术治疗偏头痛”的全新治疗方案。近二十年来治愈国内外数千名偏头痛患者，根治率达 90% 以上。该成果获北京市科技进步二等奖，美国科学促进会年度奖，伦敦应用技术研究院研究员，国际医学发展终身成就奖等国内外数十奖项。“血管神经压迫学说”及“显微神经减压术治疗偏头痛”也编入神经外科学教科书。血管神经压迫学说由于其显著的临床效果，目前在偏头痛的发病机制中占据统治地位，得到越来越多的人承认

什么叫做偏头痛

偏头疼是反复发作的一种搏动性头疼,它发作前常有闪光、视物模糊、肢体麻木等先兆，约数分钟至1小时左右出现一侧头部一跳一跳的疼痛，并逐渐加剧，直到出现恶心、呕吐后，感觉才会有所好转在安静、黑暗环境内或睡眠后头疼缓解。偏头痛是反复发作的阵发性半侧头痛，是最重要和常见的血管性头痛，是由于颅血管收缩功能变化而引起的头痛，呈现与脉搏一致的搏动性痛或胀痛。低头、受热、用力、咳嗽等均可使头痛加重。血管性头痛分为原发性血管性头痛和继发性两类，原发性血管性头痛又称偏头痛(Migraine)，继发性多为两侧头痛。检查可见颞动脉隆起，搏动增强，压迫后头痛可减轻。常在青春期发病，部分患者有家族史，多因劳累、情绪因素、经期等诱发。

轻者可服用一般的镇痛剂和安定剂（如阿斯匹林、布洛芬等），多数可获得缓减。头痛伴恶心、呕吐者可应用灭吐灵。

家庭治疗措施

●尽可能多休息

可能的话，找一个安静幽暗的房间躺下来睡一觉，但避免睡过多，以免睡醒后，反而出现头痛。小睡片刻或许可以消除头痛，但若你没有头痛时，则最好不要小睡。

●平躺着睡

睡眠姿势怪异或趴着睡(腹朝下)，皆会收缩颈部肌肉，进而引发头痛。而平躺的睡姿有益。同样地，当你站立或静坐时，身体勿向前倾斜，也勿使头扭向某个方向。

●冷敷与热敷

有些人喜欢在额头及颈部冷敷，这方法对许多人有效；而另一些人则偏好热敷颈部或洗热水澡。当头痛发作时你可以用热敷或冷敷袋覆盖额头，并按摩太阳穴的血管以减轻头痛。

●作脸部美容操

下面介绍的7种柔软操，是专为脸部及头皮设计的，它们町以帮助你松弛这些部位的肌肉，并使你在初见头痛的征兆时，采取控制行动。

扬眉：同时将两边的眉毛抬起，再放下。

眯眼：快速地眯上双眼，再放松。接着，用力眯右眼，放松。接着，眯左眼，放松。

皱眉：用力地挤眉，放松。

张嘴：慢慢地将嘴巴张到最开，再慢慢闭上。

移动下颚：嘴巴微张，左右地移动下颚。

皱鼻：用力将鼻子向上挤，像闻到恶臭一样。

扮鬼脸：随兴地作鬼脸，像小时候一样。别担心，你的脸不会就此变形。

●深呼吸

深呼吸是缓解紧张的好方法。当你的胃部的起伏比胸腔还明显时，表示你的作法很正确。

●按压穴位

研究发现，穴位及脊柱按摩较常规药物治疗副作用更少，且疗效持续时间更长。有几个主要的止痛穴位，一是在拇指与食指相连的虎口部位的合谷穴和鼻子两侧颧骨底部的巨瞥穴(按压至酸疼为止)，它们有助于缓解窦性头痛；另一个是头顶的百合穴，它对血管搏动性的头痛非常有效；对于偏头痛而言，按压悬颅穴 (亦即俗称的太阳穴部位)最为有效。

●戴头带

在头上绑一绷带，可减少流向头皮的血液，因而减轻偏头痛。

●适量服用阿司匹林

对于一个月发生一、二次的头痛，阿司匹林或其他常见的消炎药可派上用场。但过度使用这类药物，将引起更多疼痛。同时，若你决定使用阿司匹林治头痛，应在头痛一开始时，就立即服用，否则效果不彰。

●加服维生察c

高海拔处会引发头痛。此时，服用阿司匹林时加服维生素c有益。当你要到高海拔处旅行，应在出发前一天及旅途中，每天服用3000-5000毫克维生素C，以及两粒阿司匹林。但服用前应先请教医师。服用任何高剂量的维生素之前，应得到医师许可。

●避免密集性偏头痛的方法

这种头痛影响的90％是男性。不幸地，密集性偏头痛有复发的倾向。密集性偏头痛可能连续数周每天都发作，有时甚至持续数个月。其发生原因未知，但可能和荷尔蒙或遗传有关。目前，有人正研究睾丸酮(男性荷尔蒙)与密集性偏头痛的可能关联。同时，医生们也注意到一个共同现象，即患密集性偏头痛的男性，往往都有烟瘾。因此，最好快戒烟，至少也应减少用量。而且勿小睡。如此一来，或许可以正式告别密集性偏头痛。

●勿擦香水

浓烈的香水会刺激你的神经，可能引发偏头痛。

●勿用力过猛

有一种情形也许是你不曾想到的，信不信由你，当你没有头痛，且气氛颇佳时，性交可能会引发头痛，这是属于用力型的头痛。有偏头痛的人比仅是紧张性头痛的患者，更容易发生这种情形。

●保护眼睛

刺眼的光线，例如阳光、镁光灯、电视银幕等，会使你眯眼，产生眼睛疲劳，最后引发头痛。当你要外出时，记得戴太阳眼镜。如果你在电脑前工作，记得休息片刻。

●少喝酒

畅饮一回，或许无大碍，但饮酒过度可就不妙了。烈酒里也含有干酪胺。

●培养幽默感

如果你经常把事情看得很严重，你可能常扳脸皱眉，满脑门都是烦恼，这也难怪你常患头痛。应学习放松自己，看淡周围事物。

营养与饮食疗法

●准时用餐

省略或延迟用餐皆可能引起头痛。错过一餐，会引起肌肉紧绷，而当血糖因缺乏食物而降低时，脑部的血管会收缩，，当你再度进食时，会使这些血管扩张进而引发头痛。

●注意咖啡因的用量

假使你每天服用大量的咖啡因，你的血管将扩张，可能促成头痛。因此，最好限制每天最多喝两杯咖啡。

●少吃盐

有些人摄取高量的盐会引发偏头痛。

●拒绝巧克力

吃巧克力不仅易发胖，它也含有干酪胺，这是引起头痛的主要可疑物。幸好许多年轻人对此化学反应已具有耐受性。

另外，核果及陈年的干酪也含有干酪胺，应避免。

●多吃曾淀粉质的食物

多吃含淀粉质的食物，像米饭、马铃薯、饼干或面包。虽然小麦食品是造成某些人偏头痛的问题食物，但如果你可以忍受这类食物，它们可能反而有帮助。有些人发现当他们有偏头痛的时候，多吃吐司、饼干、面食、马铃薯或其他富含淀粉的食物，反而会减轻头痛或恶心的症状，甚至缩短头痛的时间。多多尝试各式各样的淀粉食品，经验会告诉你这些食物是否有效。

●避免食用会弓I起头痛的食物

近年的研究可以让我们更精确地辨认哪些食物有问题或具有疗效。首先预防是最好的治疗，让我们先找出那些会造成偏头痛的食物，以便能避开这些食物。

●不会引发疼痛的食物

不会引发疼痛的食物事实上也不会导致头痛或其他令人痛苦的情况。这些食物包括：糙米、煮过的水果或水果干：樱桃、杨梅、梨、梅子(但柑橘类水果、苹果、香蕉、桃子或番茄例外)煮过的绿色、黄色和橙色蔬菜：朝鲜蓟、芦笋、青花菜、甜菜、绿色叶菜类、生菜类、菠菜、豆荚、节瓜、树薯粉以及芋头。

水：自来水、矿泉水或经过碳酸处理的水。而某些饮料，甚至是药草茶，都可能导致偏头痛。调味品：少量的盐、糖浆以及香草精等。偏头痛在30～55岁的人群中较为高发。世界卫生组织提出，偏头痛与四肢瘫痪、精神障碍和痴呆并称为最严重的慢性功能障碍性疾病。并非所有的偏头痛都需要治疗，而且在治疗中，患者自己如果能够掌握科学的方法，便可以减轻痛苦。

解放军306医院神经内科蔡艺灵主任介绍说，有时避免一些诱发因素便可使偏头痛不治自愈。偏头痛的诱发因素包括：情绪因素、饮食因素、气候因素、药物因素等。其他诱因，如过多睡眠、高原环境、屈光异常等。

约有20％的偏头痛病人在发作前有先兆表现，如视觉异常、眼前出现亮点、视物不清，或者一侧的面部、肢体麻木、无力等。先兆症状一般不超过1小时，随后便开始头痛发作。在偏头痛的发作前期，应当用一些急性治疗药物，注意：要使用最少的、有效的药物剂量，以减少不良反应。常用的药物有：麦角胺类、止痛剂（阿司匹林等）以及最新的曲坦类药。

在偏头痛缓解期千万不能停药，患者仍然应该每天服用预防性治疗药物，这样可使一部分患者的偏头痛发生频率降低。蔡主任提示，预防性治疗适用于以下患者：有急性治疗药物禁忌症，或治疗效果不佳等情况的；头痛发作频率每月2～3次以上的；头痛频繁发作，急性治疗药物无效或不佳的；使用急性治疗药物后出现明显不良反应的。

以下自疗方法对偏头痛患者能起到缓解和防治疾病的作用：

1.揉太阳穴：每天清晨醒来后和晚上临睡以前，用双手中指按太阳穴转圈揉动，先顺揉七至八圈，再逆揉七至八圈，反复几次，连续数日，偏头痛可以大为减轻。

2.梳摩痛点：将双手的10个指尖，放在头部最痛的地方，像梳头那样进行轻度的快速梳摩，每次梳摩重复100次，每天早、中、晚各做一遍，能起到缓解疼痛的目的。

3.热水浸手：偏头痛发作时，可将双手浸没于热水中，水温以手入水后能忍受的极限为宜，坚持浸泡半个小时左右，便可使手部血管扩张，脑部血液相应减少，从而使偏头痛逐渐减轻。避免诱发因素,针对诱因用药