樱儿引起血压升高的10种药物服用时应格外注意

特约撰稿人：小樱

血压升高的原因有很多，其中之一就是服用药物引起的血压升高，称为药物性高血压。紧张素-醛固酮系统激活和动脉弹性功能及结构改变与这10种药物等容易引起血压升高的因素有关，服用时应特别注意。

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非甾体抗炎药

非甾体类抗炎药具有良好的抗炎、解热、镇痛作用，广泛用于风湿病、炎性疾病、疼痛、软组织损伤的治疗。这些药物可以抑制环氧合酶的合成，减少前列腺素I2和前列腺素E2的合成和释放，导致血管收缩和水钠潴留。

服用非甾体抗炎药的高血压患者在服用非甾体抗炎药期间血压升高较为明显，而血压正常的患者在服用非甾体抗炎药期间对血压的影响较小。甾体抗炎药。

此外，老年患者、糖尿病患者和肾功能不全患者在使用非甾体抗炎药期间更容易出现血压升高，但需要注意的是不同非甾体抗炎药对血压的影响血压存在一定的差异。其中，消炎痛和萘普生对血压的影响较大，罗非昔布引起的血压升高最为明显，而阿司匹林和布洛芬对血压的影响较小，应联合使用。根据对血压的影响程度来选择。

非甾体抗炎药引起血压升高后，一般停药后血压恢复缓慢。对于高血压和风湿病患者，应避免使用布洛芬和罗非昔布。对于较大的药物，如服用过程中血压升高，建议使用钙离子拮抗剂进行降压治疗。

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口服避孕药

口服避孕药是雌激素和孕激素的混合物。其中所含的雌激素最容易引起高血压。这主要是因为它可以促进水钠潴留，将血管内液体转移到间质空间，减少循环血量，激发同情心。神经使血液上升。

此外，雌激素还可以增加血浆肝和肾源性血管生成浓度，导致血压进一步升高。对于口服避孕药引起的血压升高，建议立即停药。停药后，3-6个月左右血压会逐渐恢复。如果 3-6 个月后血压没有改善，您可以选择 - 使用身体阻滞剂和利尿剂和降压药进行对症治疗。

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糖皮质激素

地塞米松、泼尼松等糖皮质激素类药物可引起血压升高，主要是因为它们具有盐皮质激素样作用，可引起水钠潴留，激活交感神经，促进肝脏合成血管紧张素原，增加肾功能。激素-血管紧张素-醛固酮系统的作用，导致血压升高。

对于这些药物引起的血压升高，可采用利尿降压药、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂等降压药进行对症治疗。在使用降压药期间，应密切监测血钾指标，以免发生低钾血症。

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抗抑郁药

抗抑郁药的种类很多，其中单胺氧化酶抑制剂和三环类抗抑郁药最容易引起血压升高。苯乙肼、异恶嗪等单胺氧化酶抑制剂抑制单胺氧化酶的活性，导致儿茶酚胺和5-羟色胺的蓄积，使血压升高，而丙咪嗪、阿米替林等三环类抗抑郁药抑制去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取，从而增加血药浓度。突触间隙，起拟交感神经作用，促进血压升高。

对于这两类药物，一旦血压升高，通常会通过减少剂量来控制血压。如果减量后血压没有改善，建议停药或使用β受体阻滞剂进行降压治疗。.

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免疫抑制剂

免疫抑制剂主要用于治疗移植后排斥反应和自身免疫性疾病。其中，环孢素最容易引起血压升高的症状，因为它可以增加肾血管内皮素水平，降低肾小球滤过率，抑制前列腺素的合成和释放，促进血管收缩，导致血量增加。压力。

这里需要注意的是，环孢素引起的血压升高会引起血压昼夜节律紊乱，容易失去正常的夜间血压下降或发生夜间血压升高。

因此，在使用环孢素升压时，首先建议减少使用环孢素，观察血压的变化。在许多降压药物中，二氢吡啶类钙拮抗剂对环孢素血药浓度影响不大，降压效果较好，因此推荐使用二氢吡啶类钙拮抗剂进行降压治疗。

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抗肿瘤药物

紫杉醇、顺铂和贝伐单抗是最有可能增加血压的抗肿瘤药物。这三种药物可减少NO产生，激活内皮素-1系统，同时可引起急性肾功能衰竭，增加肾素水平，使血压升高。

对于这些药物引起的血压升高，建议使用血管紧张素转换酶抑制剂和β受体阻滞剂进行降压治疗。

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麻药

利多卡因、丙泊酚等麻醉剂可阻断迷走神经，兴奋交感神经，易导致血压升高。

对于此类药物引起的血压升高，停药后24小时内血压会逐渐恢复。

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苯妥英钠

苯妥英通过诱导肝氨基乙酰丙酸合酶诱导急性间歇性卟啉症，继而诱导血压升高。

苯妥英引起血压升高并不常见，个体差异明显。胆色素原脱氨酶相对缺乏的患者服用苯妥英后更容易引起血压升高，血压升高时应减少剂量。使用后，减少使用后血压会逐渐好转。

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重组人促红细胞生成素

重组人促红细胞生成素用于治疗顽固性贫血，如肾性贫血和恶性肿瘤相关性贫血。重组人促红细胞生成素可促进内皮素I的释放，增加血栓素B2的合成，减少血管内皮细胞中前列腺素I2和一氧化氮的合成，引起外周血管异常反应性收缩，引起外周血管阻力和血压升高. 高的。

因此，在使用重组人促红细胞生成素治疗贫血时，应在12-16周内慢慢纠正贫血，并在使用过程中密切监测血压和血容量的变化。用抗高血压药物如激素转换酶抑制剂对症治疗。

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阿片受体拮抗剂

纳洛酮是最典型的阿片受体拮抗剂。拮抗大剂量麻醉性镇痛药后，由于痛觉突然恢复，交感神经兴奋，血压升高。

这类药物升高血压的几率很小，但为了安全起见，这类药物的剂量不宜过大，注意短期内药物浓度不宜过高长期使用，使用过程中应密切监测血压。当血压升高时，应减量或停药，血压会慢慢恢复。

除了上述10种容易引起血压升高的药物外，还有左旋多巴、卡马西平、利福平、胺碘酮长​​期大剂量服用偶尔会引起血压升高，但目前的作用机制是导致血压升高尚不清楚，因此在服用这些药物时应格外小心。

药物性高血压是继发性高血压的一种，是引起难治性高血压的重要原因。因此，在选择药物时，应询问患者既往用药情况以及是否有高血压病史。使血压升高的药物。

一般来说，药物引起的血压在减量或停药后会逐渐降低，血压会逐渐恢复到正常水平。压药治疗时，切忌自行盲目选用，应在医生或药师指导下选用，以免选药不当影响治疗。

对于用药后出现严重高血压的患者，应立即停药，并在停药的基础上酌情使用利尿剂和静脉降压药，以稳定血压。

注：以上内容仅供同行参考，患者需在医师指导下安全用药。

参考：

1.陈新干等。“新药理学（第十七版）”。人民卫生出版社。2016.02

2.傅宏毅。《新药百科全书（第四版）》。中国医学科技出版社。2017.07

3.江元英。“临床药物治疗学（第 3 版）”。人民卫生出版社。2011.07