贝伐珠单抗缺点 张健张清编著《中西医结合诊治视网膜血管病—专家答疑解惑》

张健、张庆主编

中西医结合治疗视网膜血管疾病——专家答疑

16. 如何治疗糖尿病性黄斑水肿

糖尿病视网膜病变是糖尿病患者严重的眼部并发症之一，黄斑水肿是糖尿病眼病患者视力丧失的主要原因之一。以前的治疗主要是通过药物治疗、激光和手术治疗。在没有有效药物的情况下，药物治疗往往不能达到预期的效果，而激光和手术由于不能从病因上解决问题，往往会导致一系列并发症。

(1）药物

过去，对于糖尿病性黄斑水肿患者，唯一的首选药物是曲马林丙酮化物。但由于曲马胺作用有限，在治疗初期往往有一定的疗效，但远期效果有限，容易引起眼压升高。高，对视网膜有毒性等副作用，因此，在临床使用时往往比较谨慎。

目前，随着“抑制血管生成药物”的出现，以贝伐单抗注射液（阿伐他汀）和雷珠单抗注射液（乐明静）为代表的新药相继获得药监局批准。用于临床治疗，而贝伐单抗注射液（）和雷珠单抗注射液（乐明静）在国内外的一些研究中也被证实具有非常明显的治疗效果，并且因为它们是针对黄斑水肿血管增生的精髓治疗原因，所以长期疗效也有保证。

(2）激光治疗

激光光凝减少或消除黄斑水肿的确切机制尚不清楚，但可能是激光轻微损伤视网膜色素上皮和视网膜外层，刺激新的、更有活力的视网膜色素上皮细胞的产生和内皮细胞的修复细胞，从而增强视网膜色素上皮细胞（-r RPE）的转运功能，修复内屏障的功能。因此，激光光凝的机制可能通过对视网膜内外屏障的一系列生化作用来改善。

然而，激光手术也有缺点，它会导致脉络膜视网膜损伤和疤痕，随着时间的推移可能会增加。

(3）手术治疗

随着玻璃体视网膜手术的发展和检查手段的日益先进，玻璃体手术治疗黄斑水肿的应用也越来越多。但受限于手术方式，术后效果受多种因素影响，如：黄斑缺血、基线矫正视力≤0.1、视网膜色素上皮萎缩、黄斑下脂质沉积、黄斑出血、术前广泛的局部光凝等。

药物治疗仍然是治疗糖尿病性黄斑水肿的重要手段，尤其是在雷珠单抗注射液（拉米净）和贝伐单抗（阿瓦斯汀）问世之后。

由于贝伐单抗（）是治疗肿瘤疾病的药物，缺乏眼科治疗适应症，因此在药品说明书和眼科疾病治疗指南中均未将其确定为眼科用药。药物对黄斑水肿有效，但仍有许多临床局限性。

雷珠单抗注射液（乐明晶）是在贝伐单抗（）基础上开发的新药，也是眼科专用药。主要用于治疗各种原因引起的黄斑水肿。一方面，其临床适应症仍需进一步丰富，另一方面，过于昂贵的价格也成为其临床应用的一大障碍。

目前，雷珠单抗注射液（乐明静）于2012年在中国上市，这种药被寄予厚望，预计近期会更便宜，让普通患者体验医学进步。对他们的身体健康有益。（转载请注明出处）