刚到一个多月昔单抗除检测KRAS外，坚持下来就是胜利

刚开始学肿瘤学的时候，给我的第一印象就是自己的专业性太强了，心里暗暗流露出一丝胆怯。但是，我怀着一颗坚强的心，不断地给自己打气，“坚持，坚持，坚持就是胜利。” 一转眼，一个多月过去了，现在把平时学到的一些知识点分享给大家。我希望你能给我更多的建议。

1. 除了用西妥昔单抗检测 KRAS 外，还需要 NRAS。在西妥昔单抗治疗期间，需要监测心电图 2 小时。

2. 奥沙利铂的剂量限制性毒性是外周神经毒性。化疗期间患者应注意保持四肢温暖。说明表明使用奥沙利铂时体温过低可能会导致抽筋，所以冷食并用冰水冲洗。

3. 伊立替康的主要不良反应是腹泻，通常延迟（给药后24小时出现），但也有立即发作。尤其要警惕“致死性腹泻”，给药前常规储备伊马替尼。使用伊立替康期间，若出现恶心呕吐等前驱症状或腹泻症状，应慎用甲氧氯普胺，以免胃肠动力增强诱发或加重患者腹泻。

4. PICC置管前常规凝血功能检测；插管后常规全胸X光片确定PICC导管的位置。肿瘤患者处于高凝状态，导管插入后有血栓形成的风险。

病例分享：某肿瘤患者，PICC置管一天后，右上肢置管处出现肿胀不适。请咨询血管外科医生，考虑患者血栓的原因可能是：（1）肿瘤患者的血液处于高凝状态；（2）PICC导管和化疗药物本身可能造成血管壁损伤；（3）患者血管回流缓慢。

治疗建议：（1）注意休息，抬高患肢；（2）建议拔出PICC管；（3）建议给予达肝素钠抗凝，尿激酶溶栓；（4）地奥司明改善局部反流；（5）告知患者家属血栓脱落导致栓塞事件的风险。

5. 卡培他滨临床常见的不良反应是口腔溃疡。

6. 化疗期间，如果患者出现发热，应避免先入为主，开阔思路。需要考虑是感染因素，过敏因素，还是癌性发热等，不要想的太局限，否则容易误诊。

7. 化疗期间，如果患者食欲下降，可以使用黄体酮甲羟孕酮改善食欲。

8.如果顺铂日剂量超过40mg，需要常规补水碱化治疗，因为顺铂会在肾小管内形成结晶，损伤肾小管。

9. 贝伐单抗在手术前 6 周和手术后 8 周内禁用，因为这些药物具有抗血管生成作用，可导致伤口不愈合和肠穿孔。

10.化疗前，患者生命体征（T、P、R、BP）必须稳定。若患者出现发热、血压升高等症状，应首先查明病因，待生命体征稳定后再进行下一步治疗。

11.甘露聚糖肽可引起过敏反应，首次应用前需要用糖皮质激素进行预处理。

12. 结构性心脏病（尤其是充血性心力衰竭、心房颤动和心房扑动）患者慎用白介素11。

13. 当奥沙利铂和伊立替康联合使用时，患者发生胆碱能综合征的风险增加。如果患者在治疗过程中出现症状（腹痛、流涎增多、出汗、流泪），可在下一次治疗前对阿托品进行预处理以缓解症状。

14.唑来膦酸目前常规用于治疗骨转移瘤每月一次（但2015年ASCO报道的一项III期临床研究显示，每月一次和每3个月一次唑来膦酸的疗效相近） ) . 治疗时间一般不超过半年，因为有报道称疗程长有下颌骨坏死的风险。

15. 跨线治疗：对于转移性结直肠癌患者，在含贝伐单抗的标准一线治疗进展后，贝伐单抗仍可用于二线治疗。西妥昔单抗不能用于交叉线治疗。

福利

看完上面的笔记，还是觉得意犹未尽？

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