2016年上海事业单位医疗招聘考试：卵巢高级别浆液

【基本信息】女，53岁

【疾病类型】卵巢高级别浆液性癌IB期

【治疗方案】子宫切除+网膜切除+盆腔淋巴结清扫，紫杉醇联合卡铂（TC）化疗，术后2年复发，给予TC化疗，口服奥拉帕尼维持治疗。术后5年再次复发，给予AP方案+贝伐单抗化疗

【治疗周期】长期治疗

【治疗效果】病情稳定，至今未复发

一、第一次见病人

七年前，我看过一个53岁的女病人。乳腺癌术后5年定期复查，妇科B超示：子宫萎缩，右侧卵巢囊实性肿块3.1cm×2.1cm，内分离，实性面积1.8cm×1.7cm，左侧附件区低回声包块3.7cm×3.0cm（左侧卵巢病变），形态不规则（图1） .：129.3U/ml。无糖尿病、高血压病史。诊断：盆腔肿块，术后放化疗后左侧乳腺癌。

图1 B超显示右侧卵巢囊实性肿块

二、患者的治疗过程

患者入院后，因阑尾区肿瘤较小，为进一步明确诊断，增强盆腔CT示：阑尾区增厚，复查：259.3U /ml，生长速度较快。化疗后，身体状况不佳。进行腹腔镜探查，提前切除双侧附件。术中冰冻病理结果显示：双侧卵巢低分化癌。根据术中情况考虑早期卵巢癌，然后行子宫切除+网膜切除+盆腔淋巴结清扫。手术约3小时完成，术后一周拆线。伤口愈合良好，出院了。

术后病理示：双侧卵巢高级别浆液性癌，子宫、双输卵管、大网膜、盆腔淋巴结未见转移灶（图2）。按病理分期：高-级卵巢浆液性癌）。IB期癌症恢复后给予紫杉醇联合卡铂（TC）化疗共6个疗程。经定期复查，术后2年复发，给予TC化疗3个疗程。口服奥拉帕尼维持治疗后，术后5年再次复发。AP方案+贝伐单抗化疗4个疗程。患者各项指标正常，继续进行靶向药物维持治疗。再次复发。

图2 术后病理照片

【普及知识点1】附件区实性肿块或囊实性肿块需注意

卵巢癌是妇科恶性肿瘤之一。早期一般无症状，常通过体检发现。很多患者出现腹胀、腹痛症状时，大多已经到了晚期。多大应该注意。进一步检查以排除恶性疾病。

【普及知识点2】靶向药物用于卵巢癌的维持治疗

IB期及以上卵巢癌一般需要化疗。大多数卵巢癌在2、3年后复发，并且大部分复发通过化疗得到控制。以往，标准化化疗结束后，定期复查，直至发现复发。无需任何治疗，现在临床使用靶向药物，增加了患者的无瘤生存期，为恶性肿瘤患者延长生命提供了保障。

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