盘锦辽油医院肿瘤中心申龙海：肿瘤治疗是需要多种治疗手段综合的

盘锦辽油宝石花卉医院肿瘤中心沉龙海

事实上，肿瘤治疗需要多种治疗方法的结合。我们的最终目标是在尽可能保证生活质量的前提下，延长生存期！

其实无论是在论坛发帖回答问题，还是在现实中收病人的过程中，我都经常遇到这个问题。有的病人或者家属会很坚定的告诉我，医生：听说化疗特别难。所以我明确拒绝，只要不是化疗，都可以用其他保守治疗。. .

真的，

目前，肿瘤治疗已进入精准医疗时代：靶向PD1的免疫疗法层出不穷。这些疗法疗效好、副作用轻，有逐渐替代化疗的趋势，但并非所有患者都适合这种精准医疗。,

即使是适合精准医疗的患者，在某些情况下，化疗仍然可以达到难以想象的效果。

借今天直播的机会，跟大家分享一下化疗相关的基础知识，让大家更客观、冷静的了解和了解化疗，更好的利用化疗这把双刃剑，获得更大的治疗效果。效果。

要了解化疗，我们首先要了解，什么是肿瘤？

我们每个人都是由数千亿个细胞组成的，新的细胞无时无刻不在产生，有些细胞到了寿命就死掉了。在如此大规模的更新过程中，必须产生恶性且不受控制的细胞。我们的免疫监视系统将发现、识别和消除处于萌芽状态的新肿瘤细胞。当我们的自身免疫系统有缺陷时，有时，肿瘤细胞会逃脱监视并开始呈指数增长，超出我们的控制。1变成2，2变成4，慢慢的100亿变成200亿。

看这个指数的走势图，前8个月可能从1涨到200，基数累积到一定数量，但后2个月可以飙升到1000.所以治疗肿瘤必须及早发现和治疗，而肿瘤细胞则在它们形成鳞片之前尽力杀死他。我们的正常细胞受到控制，分化成熟后不再生长。恶性细胞不受控制并无限增殖。它们会与正常细胞争夺养分和生存资源，最终导致严重后果。

谁更容易得癌症？

心情不好：愤怒、烦躁和抑郁都会改变我们的免疫状态。我发现很多癌症患者不是生气就是抑郁，有的因为家暴，有的投资失败，有的朋友欠钱，有的脾气特别暴躁，家庭关系不好。

环境污染：也是一个重要原因。受污染的化学公司附近的居民患肿瘤的几率要高得多。

习惯：暴饮暴食和经常透支身体也是肿瘤的高危人群。

遗传： 重要因素：我在学校的时候，听老师讲过一个例子。当他还是个小医生的时候，一个40多岁的男人，横结肠中部长了一个肿瘤，当他长成教授多年后，病人的儿子也在大肠中发现了同类型的肠癌。 40岁时横结肠同中位。

什么是化疗药物？,

所谓化疗药：其实就是毒药。例如，砷是一种常见的化疗药物，可以治疗白血病。许多化疗药物是从有毒植物中提取的。虽然它是一种毒药，但这种毒药的剂量在我们的控制之下。肿瘤细胞生长无序，而正常细胞生长缓慢甚至不生长。当同时给予相同剂量的毒药时，快速生长的细胞必须受到更重的打击。.

这是一种伤敌一千，自毁五百的治疗策略。

理论上，一个周期的化疗可以杀死 90% 的敏感肿瘤细胞。

例如，小细胞肺癌对化疗敏感，因为它是一种未分化的癌症，生长较快，肉眼几乎可见，化疗毒药的杀伤作用更大。由于生长快，短期疗效好，治疗后会有两个极端。很少部分是直接固化的，大部分是不能固化的。少数残留耐药细胞生长迅速，复发迅速。

肿瘤越大、碱基越多，越容易产生耐药细胞系，在化疗药物的恶劣环境下茁壮成长。因此，肿瘤越早，因为基数越小，出现的耐药细胞越多，治疗效果就越好。.

因此，越早发现肿瘤，越早治疗效果越好。

如何判断肿瘤生长速度：见免疫组化：ki-67：是肿瘤增殖指数，越高越快。

例如淋巴瘤的生长速度肉眼可见，其ki-67可达99%。

化疗效果如何？：

这是单独化疗和化疗联合PD1治疗晚期肿瘤的临床试验数据总结。

可见，晚期肺癌化疗的控制时间多在4-7个月之间。由于副作用大，不是治疗晚期肿瘤的最佳治疗方法，但可以作为许多治疗方法的补充，以增加疗效。

化疗联合PD1免疫治疗后，所有控制时间和生存期都大大延长。

论坛中的许多患者通过联合治疗或序贯治疗实现了数年的荷瘤生存期。

我管理的其中一位患者通过持续的靶向治疗和化疗，存活了近6年，并且每年都在国外旅行，生活质量很高。几个月前，她又对靶向药物产生了耐药性。我建议化疗。她说她担心生活质量下降，拒绝化疗。经过我的再三说服和沟通，她同意吉西他滨单药联合贝伐克化疗。效果非常好。在化疗期间，所有收缩，一些空化，并且没有感觉到任何副作用。如果她当时不选择化疗，她就会失去一个疗效很好，副作用也很轻微的治疗方案！

罕见突变化疗效果 > 靶向治疗 20 插入突变化疗 pfs: June, : 5.May,

无突变的晚期疾病患者只能选择化疗或联合免疫治疗。

在很多针对罕见突变的靶向治疗实验中，靶向治疗的效果不如化疗。

比如我们经常听到的插入突变，

根据其临床资料，化疗的控制时间为6个月，而靶向药物的控制时间仅为5.5个月。

但这并不意味着不能使用靶向药物。有可能我们可以联合或顺序治疗患者，患者可以获得更长的疾病控制时间或更长的生存期。

对于未发现基因突变的晚期患者，主要的治疗选择是化疗。

或化疗、联合免疫治疗、联合抗血管靶向治疗等。

化疗的不良反应

受刺激的血管：此图为化疗药物外渗引起的皮下软组织坏死。避免它的方法是沿着管子进入大血管。化疗药物在大血管中迅速稀释，输送到全身，防止上肢外周血管被高浓度化疗药物腐蚀。损伤，引起化学性静脉炎。

可选的下管方式： PICC：从上肢静脉，每周需要在医院维护一次，有效期1年。

下一次可以保证整个化疗周期都能对血管有很好的保护。

静脉植入物：每月维护，终生携带，缺点，自费

颈静脉、股静脉锁骨下静脉置管：隔日维持一次，保质期1个月，每次化疗后需进行下一次置管。没有必要或不推荐股静脉及其血栓形成倾向。

脱发：

我们的头发比其他细胞长得更快，一个月可能长几厘米。

所以他对化学治疗药物毒药的反应是受损并脱落。

其实，我们应该正确面对脱发。不是所有的化疗药物都会导致脱发，但即使是脱发也是可逆的。当我们停止化疗 3 到 6 个月时，我们的头皮细胞会再次变得活跃，从而可以再生头发。

目前听说有一个方案可以缓解化疗脱发，就是我们化疗的时候，让病人戴上冰帽，

它封闭了头皮周围的一些毛细血管，防止化疗药物到达头皮的根部，从而可能挽救头发。

化疗后会很快发生脱发。建议提前剃光头戴假发。化疗半年后会长出新头发。

肠胃炎：肠胃细胞主要是黏膜，细胞代谢快，化疗毒性损害大，出现恶心。腹泻。

处理1、化疗期间大量饮水

2、饮食少油腻、易消化、刺激性小、维生素丰富

3、保持口腔卫生

4、恶心呕吐严重者应同时给予适当的镇静剂苯海拉明和甲氧氯普胺。可采用肌注安定，化疗不适时，可直接镇静、困倦，止痛。

最强止吐药：阿瑞匹坦胶囊

注射用福沙匹坦

化疗期间食欲不振：食欲增强：甲地孕酮，

什么是甲地孕酮？事实上，它是我们正常体内的一种黄体酮。孕妇之所以能吃很多，并不是因为肚子里多了一个孩子，而是因为它的孕激素含量超过了正常人，导致食欲增加。所以我们把黄体酮做成药丸，让病人吃，可以大大增加食欲。而且由于这是一种生理激素，它的副作用很小。

甲地孕酮的用量，我个人建议从大到小使用。任何激素休克疗法都是大剂量休克，以后可以逐渐减少剂量以获得更好的效果。假设相同的说明建议每天口服 160 毫克。

我的临床经验是先服用4次剂量，320毫克，每天2次口服，每天4粒，大部分患者的食欲在一天左右就能明显改善。当食欲好转后，我们改为每天320毫克，

在时域没有下降的情况下，每天可用于维持治疗，

这样既可以保证患者在化疗期间胃口好，又可以使他们的营养状况更好，

可以有更好的身体条件来耐受化疗。

骨髓抑制：化疗最常见的副作用

为什么会发生骨髓抑制？因为我们的

白细胞的寿命只有 7 到 14 小时。

血小板的寿命为 7-14 天。

我们红细胞的寿命是 120 天。

所以当化疗药物进入我们体内时，我们的更新速度最快，白细胞最先减少，对它的杀伤最为明显。因此，在化疗期间，我们需要每周检查一次血常规。

血小板可能寿命长，所以会慢慢下降，当然上升也比较慢，所以血小板生成治疗不如白细胞升高治疗那么直接，因为血小板生长需要一个周期。

升血小板药一般7～14天见效，血小板的减少与白细胞的减少不同。它是一个尖锐的 V 形底部。当它跌到最低点时，它会反弹。这种上涨很少重复。. 口服药物包括艾曲波帕，混合核苷是有效的。注射剂：，白细胞介素 11

红细胞的寿命长达120天，所以化疗对他的影响是最新的，不是最不重要的。当然，红细胞降低后，可能是我们最难提高红细胞的时候了。必要时，如果红细胞不能上升，不能延迟化疗周期，极少数患者可能需要输血支持红细胞，然后坚持完成化疗周期。

至于美白治疗，我也有一些经验分享给大家。

如果低白细胞不明显，在3到4之间，我们可以口服提高白细胞，

当白细胞过低时，我们将使用白血针。

生白针的原理是什么？

它可以迫使我们骨髓中未成熟的白细胞成熟并释放到我们的外周血中，

它可以使我们的外周血白细胞有短暂而剧烈的上升。但是，短效美白针的短期应用并不能真正刺激我们的骨髓产生大量新的白细胞。只有在短效针头使用3到5天后，我们的骨髓才能开始大量动员，产生源源不断的白细胞供应到我们的外周血，这才是真正提高白细胞的原因。所以在使用短效美白针的时候，我们有一个指标，就是一定要把白细胞增加到10个以上，而不是等到白细胞上升到4个以上才停止。

目前市面上有一些长效美白针。长效美白针和短效美白针有什么区别？

它实际上是一种特殊的缓释制剂。您刺穿一根长效白针，相当于 75 微克短效白针。

连续使用10天，可以避免患者每天跑到医院，每天打针的痛苦。

部分生白针患者有不良反应，主要表现为发热和造血部位疼痛。人体造血的主要部分是骨盆和脊柱。当这些地方被调动时，一些人可能会在造血区域出现疼痛或发烧加剧。只要我们服用一些普通的止痛药或退烧药，症状就能明显缓解。

腹泻：如果化疗期间出现腹泻，应少吃生冷食物或水，避免油腻和不易消化的食物，多喝温水，吃白米粥。

思密达、沂蒙

便秘

在化疗过程中，很多患者会使用托烷、西酮等止吐药。

这些类型的止痛药的作用机制是抑制胃肠蠕动，从而防止胃内容物在胃中呕吐出来。

所以它的副作用也是便秘。

我们可以适当吃一些高纤维的食物。如果便秘严重，可以考虑口服乳果糖。

疲劳是癌症患者自己会感到疲劳的事实。化疗的时候，毕竟全身的细胞都会被化疗药物破坏，肯定会加重疲劳。

这是化疗后常见的不良反应，要注意多休息，一定要进行适当的床边活动。

含有人参和黄芪的内服药物可以改善人的疲劳症状。

如果有营养不足，我个人建议，

口服肠内营养粉治疗。目前我们常用的肠内营养粉应该是氨水、速溶素等。

它们可以直接被人体吸收，无需经过消化过程。按照科学的比例，你缺什么营养，其实它就含有营养，比喝肉汤、鸡汤或者吃纯肉来补充营养要快，让身体恢复得更快。

化疗时机

辅助化疗：术后早期可直接切除肿瘤并治愈。不排除有少数肉眼看不见、潜伏的肿瘤。化疗可以消除潜在的微转移肿瘤。

新辅助化疗：又称术前化疗：化疗后将不能手术的肿瘤缩小为可手术的肿瘤，降低手术难度，提高疗效。乳腺癌和肠癌更为常见。直肠癌放化疗的疗效可以提高保留肛门的机会，提高生活质量。40%的患者可出现病理完全缓解。（当你完整的放化疗结束后，病理中找不到任何肿瘤细胞），这类患者甚至可以避免手术，长期观察甚至可以避免手术。

维持化疗：对于晚期全身播散性肿瘤，局部治疗难以缓解，只能依靠全身治疗。

化疗是全身治疗的基础。

晚期癌症有两种主要的化疗方法。

一是停下来战斗。我们开始化疗一段时间，肿瘤细胞不能再缩小了。控制好，但患者可能无法耐受化疗，所以我们会选择停止化疗。当肿瘤再次生长时，我们选择继续化疗，称为间歇停跳化疗。

在我们选择的化疗方案中，还有一种更有效的单一药物。适当减少剂量，或延长周期，长期化疗，直至肿瘤进展或身体无法耐受。目前可能是连续治疗，其疗效可能比间歇化疗略好，当然，其副作用更严重。我们需要根据患者的身体状况，积极选择更适合自己的治疗方案。

靶向耐药间歇化疗或耐药化疗后，部分患者杀死靶向耐药肿瘤后出现的新的化疗耐药肿瘤可能对原靶向药物继续有效。

化疗联合抗血管靶向药物，PD1增加疗效 抗血管可以使肿瘤内卷曲的血管正常化，增加化疗药物浓度或驱动靶向药物在肿瘤细胞中，增加疗效。贝伐单抗联合化疗可使肿瘤化疗稳定，转移不动，迅速坏死缩小，空化，联合特罗凯，可大大延长耐药时间，

抗血管可以选择贝伐克，也可以选择各种小分子TKI（各种替尼），理论上靶点更多，疗效更好。

中转有一个小样本实验。+化疗Apa+化疗比阿帕替尼组疗效更好，副作用也更多，但可以耐受。

特殊途径化疗（介入性肝转移、胸腹水灌注、鞘内脑膜转移、皮肤癌直接外用）

我们常规化疗是静脉给药，使化疗药物分散在血液中，局部治疗可以直接将高浓度的化疗药物喷洒在肿瘤的表面，所以通过局部应用的计算，化疗药物的浓度应该是静脉内扩散后，

稀释后化疗的浓度是几百倍，所以疗效肯定不错。

比如有些脑膜转移瘤患者对培美曲塞产生耐药性，但有脑膜转移瘤，我们还是可以通过将培美曲塞滴入孔口，达到很好的效果。由于我们灌注的剂量，局部浓度必须超过静脉内浓度。因此，对于培美曲塞化疗后耐药的患者，腰穿和鞘内输注培美曲塞仍然有效，因为药物浓度高，疗效更高。局部用药的全身性不良反应比较少见。

化疗前主要检查血、尿、肝肾功能等。

血常规是看你的血液指标是否能够耐受化疗。

肝肾功能也是如此。一般肝功能超过80，有的地方可能超过120，不推荐化疗。

我要强调的是，必须检查凝血功能！

因为我们的癌症统计目前最重要的死亡并发症排名第一，其实就是肿瘤转移。

死亡率第二高的并发症其实是肺栓塞。晚期肿瘤患者长期卧床不起，几乎都处于高凝状态。在这种情况下，如果你的凝血功能发现凝血异常，及时应用一些抗凝药物，如利伐沙班、低分子肝素等，可以降低肺栓塞的概率。

我科每年都有好几个病人，他们的情况都很好，可以和你聊天，和你开玩笑。下一秒，他们突然发脾气，人都不见了。其实这就是肺栓塞，要引起重视。

和常规心电图一样，这是必须的。

影像学和超声检查主要是为了获得化疗前的基线数据。化疗结束后，需要尽快评估化疗的疗效。如果疗效不好，我们会立即改变治疗方案。肿瘤的治疗就像战争。敌人发现

当出现新的变化时，要随时调整治疗方案，以获得最佳疗效，不耽误病情。

化疗药物常见不良反应：

首先是顺铂、卡铂、奈达铂等重金属类药物。

顺铂是我们所有化疗药物中引起恶心和呕吐的第一大药物。

而且由于它们是重金属，可能会有一些肾毒性。

我们在使用顺博的时候，医生可能会给你500多毫升的生理盐水，甚至让病人多喝水，多喝水，然后用利尿剂，目的是让化疗药物尽快排出体外。尽可能减少对肾脏的损害。卡博他特和顺铂的化学结构实际上是相似的。顺铂的主要毒性是极其严重的恶心和呕吐。

的恶心、呕吐等不良反应非常轻微，副作用主要集中在骨髓，会导致白细胞和血小板减少。此外，顺铂和卡铂都具有交叉耐药性，

因此，顺铂耐药后，极有可能耐药。

而洛铂，它们是新一代药物，与顺铂没有交叉耐药性。

我国新版指南在鳞状细胞癌病例中提到奈达铂，证明奈达铂可能对鳞状细胞癌有更好的疗效。顺铂的疗效略优于卡铂，对能耐受的患者首选顺铂化疗。

氟尿嘧啶，

常见的副作用是静脉炎和消化道反应，会严重损害血管。

从这张图片来看，患者的血管呈树枝状，这是由于PICC未能保护血管造成的。

这类抗代谢物氟尿嘧啶类药物，作用于肿瘤的 s 期。

对于接受放射治疗的患者，肿瘤可能会主动将其细胞周期调整到s期，以避免放射损伤。在这种情况下，放射治疗是无效的。而这种氟尿嘧啶抗代谢物，它们专门杀死s期的肿瘤细胞。因此，放疗患者同时使用氟尿嘧啶或S-1或卡培他滨可以增加放疗的疗效。它是一种非常好的放射增敏剂。

培美曲塞绝对是我们肺腺癌最常用的化疗药物。

它的不良反应非常轻微，

但会干扰人体叶酸和b12的代谢，

因此，我们需要定期给患者补充叶酸和b12。

紫杉醇也是一种非常常用的化疗药物，对几乎许多肿瘤都有效。

他最严重的不良反应实际上是过敏，但我们不需要为他做一个

皮试需要在化疗前尽量使用大量激素进行预处理，以防止过敏的发生。

而在化疗监测和化疗期间，我们都使用心电图监测，为什么呢？只是因为过敏。

多西他赛其实是一种紫杉醇的药物，它还有一个名字叫多西他赛。

它和紫杉醇有什么区别？

它们都是从我们的一种中药红豆杉中提取的，一种是从雪松树皮中提取的，另一种是从雪松树中提取的，所以它们的抗肿瘤谱非常相似，副作用是也很相似。还有过敏反应。

其不良反应主要体现在化疗后4~7天。许多人使用紫杉醇或多西他赛。在没有过敏的情况下，他们前三天的生活质量其实非常好。不良反应。

但到了第4天，就会出现全身不适，甚至出现意识障碍、智商降低等，而7天后，这些症状会逐渐缓解，对骨髓的杀伤会更加严重。绝大多数患者在第7天到第14天会出现非常严重的骨髓抑制，我们需要对症状性的白细胞、血小板甚至红细胞增加进行治疗。

他们还有一个共同的负面反应，那就是周围关节的疼痛。疼痛是非常个体化的，患者也很重，大部分患者不需要处理。如果疼痛明显，我们可以让患者服用普通的止痛药，比如布洛芬，可以缓解。如果效果不好，我们可以换成洛索洛芬口服。

他们的不良反应之一是脱发，这也很常见。许多患者即使在一个周期后，

头发成绺垂下来。所以我建议我们也学习一些病人，可以提前把头发剃光，然后戴上假发，这样可能会更好的照顾。就它产生这些不良反应而言，

是什么导致它们的副作用比其他化学疗法大得多？

因为紫杉醇不溶于水，所以我们在做这类化疗药物的时候只能把它溶于蓖麻油中。很多不良反应其实是蓖麻油引起的，比如身体疼痛，比如过敏，而这些身体疼痛、不适、过敏等不良反应，目前有一种新型制剂叫做白蛋白紫杉醇，

这是可以避免的。

由于本制剂是紫杉醇融合在白蛋白中，而不是蓖麻油，因此可以避免蓖麻油引起的上述不良反应。但因为它毕竟还是把化疗药物放入白蛋白中，所以化疗药物本身的骨髓抑制和脱发是无法避免的。应用白蛋白结合型紫杉醇后，不良反应较多西紫杉醇和紫杉醇较轻（但外周神经毒性较严重）。因此，我们可以适当增加白蛋白紫杉醇的剂量，疗效也会适当增加。

这种药的价格刚刚大大降低，目前不到800元。

吉西他滨也是一种非常常用的肺癌化疗药物。

他的主要非不良反应在骨髓。许多患者在服用这种吉西他滨时感觉就像没有接受化疗一样。

甚至有不少家属担心肿瘤患者知道病情。我们应该做什么？

问我正在使用什么化疗方案，我会建议吉西他滨，

静脉注射一袋100毫升的药物。患者完全没有反应，后期可能有白细胞，适当减少美白治疗即可。所以它的不良反应很轻微，但不建议使用吉西他滨和卡铂或其他

可与可引起严重骨髓抑制的化疗联合使用，使他的骨髓毒性加倍。

现在

我的观点是吉西他滨对鳞状细胞癌的治疗非常有效。

这是我曾经治疗过的鳞状细胞癌患者，

患者当时颈部有一个巨大的肿块，压住了气管，快要死了。无法找到原发灶，无论鳞癌来源如何，直接针对鳞癌进行治疗。我给他一个周期的吉西他滨化疗后，病人的症状

显着减少。经过6个周期的放疗，患者已经高质量生活了4年，患者未复发。

疗效真的很好^_^。

盖纳

也叫长春瑞宾，可能很多人都不会用。

但是，我强烈建议，在您的肺癌治疗过程中，如果很多化疗药物效果不佳，请不要放弃。

我用过很多病人。当没有化疗方案时，他们使用长春瑞滨化疗药物或口服长春瑞滨软胶囊，效果良好。这也是一种很好的化疗药物，副作用很少。.

奥沙利铂是消化系统肿瘤常用的化疗药物。

奥沙利铂它有一种特殊的神经，

不良反应为神经毒性。在奥沙利铂的静脉应用过程中，患者不能接触任何冷水或吃任何冷的东西，这肯定会增加这种周围神经的毒性。

我见过的最重的病人不能拿着两个金属碗。碗一提起，它就会掉到地上。这会极大地影响生活质量，所以一定要避免冷刺激。当麻木很严重时，一定要和医生谈谈，并要求医生尽快停药或改变治疗方案。

奥沙利铂的神经毒性是剂量限制的。当你使用一段时间后，达到每平方米体表面积800-1200，无论药物多么有效，你都不能再使用它了。

说了这么多，

我的最终目的是让大家对化疗有一个客观正确的认识。

化疗确实有副作用，有些化疗药物有严重的不良反应。

但现在随着我国科学技术的进步，对化疗药物不良反应的对症治疗方法越来越多，也越来越完善。一些化疗本身的不良反应非常轻微，很少有快速生长的肿瘤可以通过化疗治愈。换药，联合其他靶向药物或抗血管药物可增加疗效，联合PD1治疗，

它还可以增加疗效。

因此，化疗是肿瘤治疗过程中非常重要的一种治疗方法。我们要客观面对，消除恐惧，

合理的应用。化疗是一把双刃剑。

我们的治疗理念是

我们应该尽力治愈早期肿瘤。我们需要及早发现、诊断和治疗。

当肿瘤细胞还很弱的时候，我们就全力以赴，给他足够的深度治疗，这样可以更好地控制肿瘤。最终目的是在保证生活质量的前提下延长生存期！