贝伐珠+卡铂化疗联合贝伐珠单抗治疗非鳞癌晚期肺癌

国内专家点评

广东省肺癌研究所杨学宁教授

该研究获得了ECOG 4599和随机对照临床试验未能获得的宝贵数据。该研究的不足在于：没有足够的数据进一步分析治疗相关毒性、治疗失败和后续治疗，对培美曲塞或吉西他滨+顺铂+贝伐单抗联合治疗的有效性尚无答案。但我们不应该为此责怪这项研究。毕竟，前瞻性随机对照临床试验无法回答所有问题，更不用说回顾性分析了。鉴于紫杉醇+卡铂化疗联合贝伐单抗不能提高晚期患者的生存率，且药物相关毒性增加，价格昂贵，治疗时间长。所以，不推荐在≥65岁的晚期患者联合方案中使用紫杉醇+卡铂+贝伐单抗，除非有新的有效肿瘤标志物来指导选择更有效的人群。此外，由于在III期临床试验中没有延长OS的证据，建议老年患者慎用培美曲塞或吉西他滨+顺铂+贝伐珠单抗联合用药。简而言之，应该谨慎选择仅提高 PFS 而不会使 OS 受益的解决方案。建议老年患者慎用培美曲塞或吉西他滨+顺铂+贝伐珠单抗联合用药。简而言之，应该谨慎选择仅提高 PFS 而不会使 OS 受益的解决方案。建议老年患者慎用培美曲塞或吉西他滨+顺铂+贝伐珠单抗联合用药。简而言之，应该谨慎选择仅提高 PFS 而不会使 OS 受益的解决方案。

上海胸科医院韩宝辉教授

这项回顾性研究的结论对未来使用贝伐单抗治疗非鳞状晚期肺癌，尤其是老年患者提出了挑战。根据上海胸科医院对7323例肺癌患者的分析，约50%的肺癌患者在确诊时年龄在65岁以上，约25%的肺癌患者年龄在70岁以上；约30%的肺癌患者为I-II期早期；ⅢA期约占18%；ⅢB～Ⅳ期晚期肺癌约占45%。如何治疗大量老年晚期肺癌患者，是一个值得高度关注的问题。

浙江肿瘤医院范云教授

尽管贝伐单抗在中国没有治疗适应症，但由于美国FDA的批准和美国国家综合癌症网络（NCCN）、ASCO和欧洲肿瘤内科学会（ESMO）治疗指南的建议，仍存在一些晚期阶段在中国，非鳞状细胞癌患者的一线治疗会选择贝伐单抗联合化疗。至于老年患者能否从贝伐珠单抗治疗中获益，不少医师仍存疑。这个“阴影”主要来自ECOG 4599临床试验中老年亚组分析阴性结果的影响。无独有偶，4 月 18 日，JAMA 杂志发表了一项研究结果，“ 缺乏生物标志物、“治疗指数”相对较低的靶向药物如何选择治疗人群？虽然这项观察性研究有其局限性，但仍会对临床实践产生一定的影响。至少我们在选择贝伐单抗治疗老年患者时，会更加谨慎，慎重权衡。缺乏生物标志物、“治疗指数”相对较低的靶向药物如何选择治疗人群？虽然这项观察性研究有其局限性，但仍会对临床实践产生一定的影响。至少我们在选择贝伐单抗治疗老年患者时，会更加谨慎，慎重权衡。

北京大学肿瘤医院王杰教授

贝伐单抗自成立以来经历了曲折。本研究和 ECOG 4599 试验中老年患者（≥70 岁）的亚组分析表明，老年贝伐单抗组没有从 OS 中获益。它与贝伐单抗治疗的毒性有关。此外，该研究也有其自身的局限性：例如，统计数据来自SEER医疗保险覆盖范围，没有随机分组过程，不能代表美国所有老年患者；它没有充分考虑各种标志和基线平衡因素，更关注社会。因素（收入、婚姻、教育等）；贝伐珠单抗组样本量小（仅318例），后续治疗不均衡等，未来，不排除更新结果或更大样本量会带来不同结果的可能性。但该研究为大规模回顾性研究，与ECOG 4599试验中老年患者亚组分析结果相呼应。因此，在临床实践中，我们会谨慎推荐≥65岁的晚期患者使用贝伐珠单抗。