出国看病：胃癌患者的三线治疗及更换二线治疗方案

胃癌是世界上第五大最常见的癌症，也是导致癌症死亡的第四大原因。 2020年，76.90,000人死于胃癌。在全球胃癌病例中，近75%在亚洲，近50%在中国。包括中国在内的东亚人群的发病率明显高于世界其他地区。在我国，胃癌患者多发现于中晚期，手术切除率低，总体生存率低。受益于转化治疗，肿瘤降期，赢得了根治性手术切除的机会，显着延长了患者的长期生存时间。

阻断程序性细胞死亡蛋白-1 (PD-1) 及其配体程序性细胞死亡蛋白-配体 1 (PD-L1) 的相互作用。根据一项涉及不可切除的晚期胃癌患者的-2研究结果，被推荐为三线治疗。

一名69岁女性，体检时胃镜检查发现胃癌，位于胃小弯和胃体后壁（图1a）。活检显示：低分化腺癌。 CT示：多发淋巴结（图2a-1、2），疑似腹膜转移（图2a-3））。晚期胃癌（，IV）确诊腹膜转移。三SOX方案治疗后出现幽门梗阻，行胃空肠造口术，CT示原发肿瘤明显增大，淋巴转移增多，腹膜转移较前减少（图2b-< @1、2、3）.更换雷莫芦单抗+白蛋白结合型紫杉醇二线化疗方案5个疗程，胃体原发肿瘤缩小，溃疡消失（图1）。 1b). CT示原发肿瘤及淋巴结减少（图2c-1、2），腹膜转移增加（图2c-3）。根据实体瘤疗效评价标准（图2c-3）） ) 1. 版本 1，该患者的胃癌被归类为疾病进展。该患者发展为 int原发性肺炎（图3）) 9个疗程的纳武利尤单抗三线替代方案后，停止化疗，给予泼尼松龙。随后，纳武利尤单抗治疗结束后9个月的随访检查，内镜检查显示胃内原发灶消失（图1c），归类为完全缓解（CR）。 CT示原发灶壁增厚消失，受累淋巴结及腹膜播散性缩小（图2d-1、2、3）。同时颞部肺炎痊愈，停止泼尼松龙治疗。患者虽5个月未接受纳武利尤单抗治疗，但肿瘤未复发。

图1.治疗前后胃镜下的变化

图2.治疗前后CT变化

图3.间质性肺炎

图4.治疗过程中肿瘤标志物的变化

研究表明，纳武单抗的 3 级或 4 级不良事件发生率为 11.8%，纳武单抗疗效与免疫相关不良事件之间存在相关性。有人提出，即使停用纳武利尤单抗后，纳武利尤单抗的治疗效果仍能维持较长时间，有望具有长期疗效，并与后续一线治疗有协同作用，有待进一步研究确认 治疗的益处。

参考资料：

科莫 T、T、H 等人。作为 with 的一行：A case .Int J Surg Case Rep. 2021;84:.

肿瘤外科简介

甘肃省人民医院肿瘤科成立于2010年，经过12年的发展，现有医务人员28人，其中主任医师1人，护士长1人，副主任医师3人，主治医师5人。住院医师5人，其中博士后1人，博士4人，硕士10人；科室由甘肃省老年医学会胃癌专业委员会、甘肃省医学会胰腺病学医师委员会发起；学科带头人达明旭教授是兰州大学教授。外科学教授，博士生导师，甘肃省卫生领军人才。

科室自成立以来，秉承“人民医院为人民”的服务宗旨，坚持“以患者为中心”的服务理念，方便患者就医，开通多学科诊疗和治疗肿瘤外科和胰腺疾病的专科诊所。特点复杂、难度大、微创手术、全胰切除术、联合门静脉切除重建）、联合门静脉切除重建肝门部胆管癌根治性切除术、（腹腔镜）肝癌根治性切除术、胆囊根治术、腹膜后巨瘤切除术、超低位直肠癌保留肛门手术、全结肠切除术；早期胃癌的早期内镜治疗，达芬奇机器人手术；在省内积极推广胃癌标准化、微创诊疗模式，得到省内同行的认可和好评，并连续举办多年。胃肠肿瘤外科微创诊疗高峰论坛；践行多学科诊疗理念，多次在全国肿瘤MDT病例大赛中获奖。

该科系是兰州大学、宁夏医科大学、甘肃中医药大学外科与肿瘤学研究生培养中心。已培养硕士研究生52人，其中博士研究生9人。长期致力于胃癌和胰腺癌侵袭转移机制的研究，重点关注胃癌前哨淋巴结淋巴管生成、胃癌EMT-MET过程、胃癌表观遗传调控（及甲基化调控） 、EMT过程在胰腺癌、胰腺癌分子表达等方面；开展多项胃癌、肝癌临床免疫及靶向治疗的Ⅱ/Ⅲ期临床研究；积极探索消化道肿瘤治疗新理念、新方法，提高我省胃癌、胰腺癌、肝癌诊治水平。与复旦大学、中山大学、四川大学等建立科研合作与交流。承担国家自然科学基金项目3项，省部级项目9项，发表学术论文110余篇，其中40篇被SCI收录，参与编着书籍8部。参与制定《中国胰腺癌综合诊疗指南（2020年版）》。曾获甘肃省科学进步奖1项，甘肃省医学科技奖2项。

部门临床研究

肝癌项目：1.注射液联合盐酸安罗替尼胶囊对比索拉非尼一线治疗晚期肝细胞癌（HCC）的随机、对照、开放标签、多中心III期临床试验。 2.Ib/II期临床研究，评价或注射液联合贝伐单抗注射液治疗晚期肝癌患者的安全性、药代动力学和初步疗效。胃癌项目：1.临床研究SHR-1701联合化疗对比安慰剂联合化疗治疗既往未经治疗的晚期或转移性胃癌或胃食管结合部癌随机、双盲、多中心III期临床研究。

2.注射用紫杉醇（白蛋白结合型）联合奥沙利铂和S-1在胃癌术前辅助治疗中的疗效和安全性。

3.信替利单抗联合SOX用于晚期胃癌新辅助化疗的临床研究。

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