贝伐单抗维持治疗脑转移瘤疗效与安全性分析分析

贝伐珠单抗维持治疗脑转移瘤的疗效和安全性分析 摘要：目的 评价贝伐珠单抗治疗全脑放疗后复发或晚期脑转移瘤的临床疗效。方法回顾性分析21例放疗后晚期或复发性脑转移患者，共28个病灶。患者既往有原发肿瘤病史，均获得病理学检查，病灶同时符合以下影像学证据：CT或MRI增强病灶呈灶内强化，水肿明显；所有患者均给予贝伐单抗5mg/kg，每14天重复一次，治疗4～8个周期。每4个治疗周期后，在第5个治疗周期前进行MRI检查，比较治疗前后T1WI增强病灶大小变化及T1WI期病灶水肿变化。记录临床症状、治疗前后KPS评分变化，病灶大小、水肿变化及治疗前后KPS评分进行t检验。结果 21例患者均安全完成治疗，未见明显严重不良反应。首个疗程结束以来，患者临床症状明显改善，4个疗程后kps评分平均提高13.8分。MRI T1WI增强期平均下降54.8%，（P=0.001），MRI T2WI与治疗前相比平均下降8%。@k2@ >7% (P=0.004）。结论 初步证实贝伐单抗可控制脑转移，显着减轻颅内水肿，改善脑转移临床症状。关键词：贝伐单抗；脑转移瘤；颅脑水肿; 全脑放疗：至于或。20 个或 28 个。均为5mg/kg，14天1次，共8次，MRI为和，T1WI和T1WI为和。

脑转移患者的预后极差。自然生存时间为1～3个月，全脑放疗（WBT）的中位生存时间延长至3～6个月。因此，50年来，全脑放疗一直是脑转移瘤的标准治疗方法。但全脑放疗的有效率为60%～80%，大部分肿瘤在短暂缓解后又会再次进展。中位生存时间为4～6个月，1年生存率为14%～20%[2-3]。此外，复发后患者的生活质量受到严重影响，治疗选择有限。常规再放疗容易引起正常神经组织坏死，预后极差。VEGF是发现的促进肿瘤血管生成的最重要因素。它在肿瘤生长、复发、转移和改变血脑屏障通透性方面发挥重要作用[4-6]。文献报道晚期肿瘤患者外周血VEGF水平明显高于早期肺癌。VEGF可以刺激肿瘤组织中微血管的形成，从而促进血管通透性，增加肿瘤的进展和转移。VEGF浓度高的肿瘤患者往往预后较差[7]。贝伐珠单抗是VEGF的单克隆抗体，可阻断VEGF的生物学效应，可通过血脑屏障控制肿瘤，同时减轻颅内水肿，改善患者脑转移症状，延长生存时间[8- 12]。本研究试图分析贝伐单抗治疗脑转移进展或放疗后复发患者的疗效。1 材料与方法1.1 一般资料：2012年1月至2016年6月，21例脑转移患者经全脑放疗后再次进展，其中肺癌脑转移6例，胃癌脑转移5例，和脑胶质瘤4例，乳腺癌脑转移3例，结肠癌脑转移2例，卵巢癌脑转移1例。

其中男12名，女9名，年龄45-71岁（平均55.3岁）。临床表现为颅内高压、肌力减退、共济失调和认知功能障碍。脑转移瘤有全脑放疗史。接受放射治疗的平均生物剂量（40.4±5）Gy。1.2 诊断基于所有脑转移患者原发灶的病理支持。在同时，所有脑转移灶均符合以下影像学表现：CT或MRI T1增强期表现为强化灶和明显水肿，从接受放疗至脑转移复发平均时间为6-22个月，平均时间是9.2个月。1. 3法针对脑转移患者接受贝伐单抗5mg/kg，每2个周期重复1次，每2个周期后第3个周期前行MRI评价疗效。症状严重的患者会辅以甘露醇和二氯甲烷，使用地塞米松控制水肿。1.4个观察指标在每个治疗周期前记录患者的临床症状和KPS评分，每2个周期后在第3个周期前进行MRI检查，比较T1WI增强期病灶体积和水肿体积（水肿）治疗后。面积体积-病灶面积体积）将患者头部MRI T1WI增强相序和T2WI相序分别通过网络传输至TPS，勾勒出每层增强病灶区或水肿区，并通过-3D软件计算体积。1. 5 统计方法 使用SPSS 16.0软件对治疗前后肿瘤体积和水肿体积的变化进行配对t检验，P