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ASH指南推荐脾切除术作为免疫性血小板减少症(ITP)的二线治疗，应尽可能推迟到确诊后6~12个月，但国际共识小组随后列出了脾切除术的替代方案。虽然长期效果是60%，但最近的数据显示，只有不到25%的ITP患者进行了脾切除术，并且在脾切除术后的前90天内，感染和血栓形成的风险将会增加。此外，肺动脉高压和术后并发症也会降低脾切除率。另一个二线选择是TPO-拉(伊特古拜)。
最近的荟萃分析表明，etropopa可以显著增加血小板计数，降低出血风险。在之前报道的研究数据中，超过80%的患者血小板计数超过50 109/L，包括高度难治且接受多种方案治疗的患者。此外，据报道，对一种TPO-类风湿性关节炎不耐受的患者可以改用另一种TPO-类风湿性关节炎。
目前，已获得成人ITP患者近两种TPO RAS的长期随访数据。EXTEND试验报告了用依托泊帕治疗后慢性ITP患者的3年随访数据。总有效率为85%，2周内血小板计数中位数增至50109/L。最常见的不良事件为轻度，包括头痛、鼻咽炎、上呼吸道感染和疲劳。血小板减少和丙氨酸氨基转移酶升高引起的疲劳是3级或以上最常见的不良事件。
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