大肠癌直肠癌结肠的临床症状和改变及梗阻的治疗

结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，包括结肠癌和直肠癌。大肠癌的发病率从高到低依次是直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠和横结肠。其发病率与生活方式、遗传和结直肠腺瘤密切相关。发病年龄在老化，男女之比1.65:1。

原因

大肠癌的发生与高脂低纤维饮食、慢性大肠炎症、大肠腺瘤、遗传因素及其他因素有关如：血吸虫病、盆腔辐射、环境因素（如土壤中缺钼）、吸烟， 等等。

临床表现

大肠癌早期无症状，或症状不明显，仅有不适、消化不良、大便隐血等。随着癌症的发展，症状逐渐出现，表现为排便习惯改变、腹痛、便血。大便、腹部肿块、肠梗阻等，有无贫血、发热、体重减轻等全身症状。由于转移和浸润，肿瘤可引起受影响器官的变化。结直肠癌根据其位置而呈现不同的临床症状和体征。

1.右结肠癌

右结肠的主要临床症状是食欲不振、恶心、呕吐、贫血、乏力和腹痛。右结肠癌引起缺铁性贫血，表现为乏力、虚弱和气短。由于右结肠肠腔较宽，直到肿瘤生长到一定体积时才会出现腹部症状，这也是确诊时肿瘤处于晚期的主要原因之一。

2.左结肠癌

左结肠的管腔比右结肠狭窄，左结肠癌更容易导致完全或部分肠梗阻。肠梗阻导致排便习惯改变、便秘、便血、腹泻、腹痛、腹部绞痛、腹胀等。大便有新鲜血液提示肿瘤位于结肠或直肠左端。诊断阶段通常早于右结肠癌。

3.直肠癌

直肠癌的主要临床症状是便血、排便习惯改变和梗阻。肿瘤部位较低、粪块较硬者，易因粪块摩擦而出血，多为鲜红色或暗红色，不与形成的粪便混合或附着于粪柱表面，误诊为“痔”出血。病灶刺激和肿块性溃疡继发感染不断引起排便反射，易误诊为“肠炎”或“菌痢”。癌的环状生长可导致肠腔变窄，早期为粪柱变形变薄，晚期为不完全梗阻。

4.肿瘤侵袭转移

结直肠癌最常见的侵袭形式是局部侵袭，肿瘤侵袭周围组织或器官，导致相应的临床症状。肛门失禁、下腹部和腰骶部持续疼痛是由于直肠癌侵入骶丛所致。肿瘤细胞被种植并转移到腹腔和盆腔，形成相应的症状和体征。直肠指检可触及膀胱和直肠窝或子宫直肠窝内的肿块。大肠癌远处转移主要有两种途径：淋巴转移和血行转移。肿瘤细胞通过淋巴管转移至淋巴结，也可通过血液转移至肝、肺、骨等。

考试

1.实验考试

血常规、完整生化项目（肝肾功能+血清铁）、大便常规+大便潜血等实验室检查有助于了解患者是否有缺铁性贫血、肝肾功能等基本情况。血液肿瘤标志物癌胚抗原（CEA）检测有助于肿瘤诊断。在结直肠癌患者中，高水平的 CEA 并不表明存在远处转移；在少数转移性肿瘤患者中，CEA 不增加。

2.内窥镜

结肠镜检查是将光纤结肠镜插入结肠开始的回盲部区域，以检查结肠和直肠腔，并在检查期间进行活检和治疗。结肠镜检查比钡灌肠X光片更准确，特别是对于小结肠息肉，可以通过结肠镜检查和病理证实。切除良性息肉可以防止它变成大肠癌，而癌性息肉可以帮助诊断和治疗。

3.活检和脱落细胞学

活检对于结直肠癌，尤其是早期癌和息肉癌的诊断，以及病变的鉴别诊断具有决定性意义。脱落细胞学检查准确度高，取材繁琐，难以获得满意的标本，临床应用较少。

对待

1.手术治疗

（1）结肠癌的治疗方案是以手术切除为基础的综合治疗方案。I、II、III期患者常采用根治性切除+区域淋巴结清扫术。手术方法。如果IV期患者有肠梗阻及严重肠出血，暂不进行根治性手术，可进行姑息性切除，以缓解症状，提高患者生活质量。

（2）直肠癌根治的基础是手术。直肠手术比结肠手术难度更大。常见的手术方法包括：经肛门切除（极早期接近肛缘）、全直肠系膜切除、低位前切除, 经腹肛门括约肌联合腹会阴切除术 对于Ⅱ期和Ⅲ期直肠癌，建议术前进行放化疗，缩小肿瘤，降低局部肿瘤分期，再行根治性手术。

2.综合治疗

（1）奥沙利铂联合氟尿嘧啶（5-氟尿嘧啶）辅助化疗方案是目前Ⅲ期结直肠癌及部分高危因素结直肠癌患者的标准治疗方案，治疗时间为6年为宜适用于术前未接受新辅助放疗，术后需要辅助放疗的直肠癌患者。

（2）IV大肠癌治疗主要以化疗为主的综合治疗方案，化疗药物包括5-氟尿嘧啶、卡培他滨、奥沙利铂、伊立替康、贝伐单抗、西妥昔单抗、帕尼单抗等药物，常用的化疗方案有：、等，在化疗的基础上酌情联合靶向药物治疗（贝伐单抗、西妥昔单抗、帕尼单抗等）。

3.放射治疗

目前，手术与放疗的综合治疗，包括术前放疗、术中放疗、术后放疗、“三明治”放疗等，各有特色。对于晚期直肠癌、局部肿瘤浸润、有手术禁忌症的患者，应采用姑息性放疗以缓解症状、减轻疼痛。